Valor predictivo de la monitorización ambulatoria de la presión arterial en la aparición de complicaciones metabólicas y vasculares de la diabetes mellitus tipo 1

Resumen

En pacientes con diabetes tipo 1 (DM1), la presencia de hipertensión arterial (HTA) es considerada como uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo y progresión de las complicaciones microvasculares como nefropatía y retinopatía, así como de la enfermedad cardiovascular. Diversos estudios de intervención han demostrado el beneficio que comporta el control de la presión arterial (PA) tanto en pacientes con diabetes como en población general. Cada vez es más habitual el empleo de la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA), técnica que presenta una mayor reproductibilidad, limita la reacción de alerta del paciente o ¿HTA de bata blanca¿ y cuyos resultados se correlacionan mejor con la afectación de órganos diana y la morbimortalidad cardiovascular. Además, permite detectar alteraciones subclínicas de la presión arterial como la alteración del ritmo circadiano o la presencia de HTA enmascarada. Dichas alteraciones pasan desapercibidas mediante la toma aislada de la PA y son más prevalentes en pacientes con diabetes que en población general. OBJETIVOS PRINCIPALES: - Evaluar la relación existente entre la presencia de alteraciones tensionales subclínicas precoces con el desarrollo/progresión de las complicaciones microvasculares de la diabetes en pacientes con DM1 clínicamente normotensos. - Investigar la relación existente entre la presencia de alteraciones tensionales y marcadores de inflamación y de disfunción endotelial. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio observacional, de cohorte prospectiva a 7 años, que incluyó 85 pacientes con DM1 normotensos y con normoalbuminuria. Se colocó un monitor de presión arterial durante 24 horas al inicio y a los 7 años de seguimiento. Se evaluó el desarrollo o progresión de microalbuminuria, retinopatía e hipertensión durante el seguimiento. Además, se analizó la relación entre las alteraciones tensionales detectadas mediante MAPA de 24 horas con las citoquinas inflamatorias (IL-6, TNF-¿, VEGF) y los marcadores de daño endotelial (VCAM, ICAM y PAI). RESULTADOS: El 23.5% fue diagnosticado de hipertensión subclínica y el 36.5% de un patrón no dipper como único hallazgo patológico. Tras 7 años de seguimiento, el 31.8% presentó progresión de la retinopatía, relacionándose con la PAD nocturna (OR: 1.122; p=0.034) y el patrón no dipper final (OR: 5.857; p=0.005). El 10.14% desarrolló microalbuminuria, comportándose la PAS nocturna como un factor de riesgo (OR: 1.129; p=0.007) y el 7.24% de los normotensos progresó a hipertensión establecida, con la HbA1c histórica (OR: 2.767; p=0.046) y la PAD nocturna (OR: 1.243; p=0.046) como factores relacionados. Los niveles de VEGF fueron significativamente superiores en los pacientes con promedios diurnos alterados frente a los normotensos [112.33 (72.87 ¿ 213.53) pg/ml vs 71.03 (37.71-107.92) pg/ml; p=0.007]. Además, los niveles de VEGF se correlacionaron de forma significativa con los parámetros tensionales diurnos y de 24 horas. Las concentraciones de IL-6 se comportaron como un factor de riesgo en los pacientes con hipertensión (OR=1.406; p=0.027). No hubo modificaciones en los niveles de los marcadores de daño endotelial. CONCLUSIONES: - En pacientes con DM1 existe una elevada prevalencia de alteraciones de la presión arterial detectadas mediante MAPA. - Los promedios nocturnos de PA predisponen al desarrollo/progresión de retinopatía, microalbuminuria e HTA. - Existe un aumento de citoquinas proinflamatorias, aunque no de moléculas de adhesión endotelial, en etapas precoces de la HTA en pacientes con DM1.