Ductus arterioso persistente en pretérminos. Diagnóstico clínico y fisiopatológico. Nuevos abordajes terapéuticos

Resum

El estudio realizado en la presente Tesis Doctoral ha detectado en nuestro medio una relación estadísticamente significativa entre la presencia de ductus en niños pretérmino y también con los niños con peso al nacer menor de 1500 g (RNBP). El diagnóstico de cierre se estableció basándose en los parámetros ecocardiográficos. En nuestra opinión, y a la luz de nuestros resultados, pensamos que debe realizarse una ecocardiografía sistemática para descartar cardiopatías congénitas y especialmente aquellas ductus dependientes, no asumirse la normalidad. En cuanto a los antecedentes familiares, se ha encontrado asociación con la gemelaridad sin existir cierre espontáneo en esos casos, y con nacimientos procedentes de fecundación asistida. Entre las variables antropométricas estudiadas, encontramos una relación muy significativa del percentil del perímetro cefálico al nacimiento con la presencia de ductus. En los pacientes estudiados apareció una relación significativa entre el tiempo de reanimación y la presencia de ductus, y con el test de Apgar a 1, 5 y 10 minutos. Se observaron diferencias significativas con los días de estancia en la unidad de neonatología así como los días de ingreso en la unidad de cuidados intensivos . En cuanto al número de transfusiones, las horas de oxigenoterapia y las horas de ventiloterapia, se incrementaron en los diagnosticados de DAP. Destaca una relación muy significativa con la administración previa al parto de esteroides que creemos refleja que en nuestro entorno la administración de esteroides prenatales en caso de prematuridad se realiza con regularidad. En cuanto a las complicaciones , se observó un mayor porcentaje de leucomalacia, EPC, hemorragia intraventricular y retinopatía del prematuro y retraso psicomotor en las revisiones en consultas de seguimiento neonatal y una mayor mortalidad. Se encontró relación significativa entre la existencia de ductus y cierre farmacológico, y el tratamiento con indometacina fue la opción terapéutica con un porcentaje de cierre al alta mayor. Concluimos que la ecocardiografía puede potencialmente mejorar tanto la selección de pacientes como la monitorización terapéutica. Al no haber consenso de que parámetros deben seguirse ni un abordaje estándar con las implicaciones terapéuticas que esto conlleva, pensamos que se debería priorizar la realización de ecocardiografía en aquellos niños que presentaran los factores de riesgo detectados en el estudio.