Impacto pronóstico y terapéutico del procedimiento "biopsia selectiva del ganglio centinela" en pacientes diagnosticados de melanoma maligno cutáneo

Resumen

En este estudio se evalúa la importancia del estado hitopatológico del ganglio centinela, como factor pronóstico, en la supervivencia de los pacientes con melanoma maligno cutáneo. Hipótesis: El estado hitopatológico del ganglio centinela en nuestros pacientes, se comporta como un importante factor pronóstico para la supervivencia libre de enfermedad (SLE) y específica de la enfermedad (SEE). Método: Los pacientes que cumplieron criterios (n = 313), fueron sometidos a linfogammagrafía preoperatoria para identificar el ganglio centinela, ampliación de los márgenes quirúrgicos de la lesión, cirugía radioguiada y posteriormente, si el ganglio centinela resultó positivo para malignidad, linfadenectomía completa diferida. Resultados: Del total de las variables registradas de cada paciente, las que estuvieron estadísticamente asociadas al estado histopatológico del ganglio centinela en el análisis bivariante fueron: el sexo del paciente (p = 0,039) donde ser hombre suponía un riesgo estimado (RE) dos veces superior de tener ganglio centinela positivo respecto a las mujeres; el subtipo histológico del tumor (p < 0,001) donde el melanoma nodular presenta un RE: 5 para desarrollar ganglio centinela positivo respecto al resto de las formas; la presencia de ulceración en el melanoma (p = 0,001; RE: 3,1) y el espesor de Breslow (p < 0,001; RE: 4,5 para lesiones > 4 mm). El resto de las variables no alcanzaron la significación estadística. En el análisis multivariante, sólo el espesor de Breslow alcanzó la significación estadística (p = 0,045) comportándose las lesiones con espesor < 4 mm, como factor protector frente al desarrollo de positividad del ganglio centinela, respecto a las que presentaron espesor > 4 mm. El sexo del paciente (p = 0,091) y la ulceración (p = 0,075) mostraron una fuerte tendencia a la significación estadística. En el estudio de la supervivencia de los pacientes, tanto en la SLE como en la SEE, el estado histopatológico del ganglio centinela se comportó como una variable estadísticamente significativa. Así, en el análisis de la SLE, sólo el 53,1% de los pacientes con ganglio centinela positivo estaban libre de enfermedad a los 10 años, frente al 75,1% de los pacientes con ganglio centinela negativo (p< 0,030; HR: 2,6). En el análisis de la SEE, el 29,2 % de los pacientes con ganglio centinela positivo y el 86,7% de los pacientes con ganglio centinela negativo, permanecían vivos a los 10 años (p < 0,001; HR: 3,1). Conclusión: En nuestro estudio, el estado histopatológico del ganglio centinela, se comporta como un potente factor pronóstico para la supervivencia, donde aquellos pacientes con ganglio centinela positivo para malignidad, presentan peor SLE y SEE, respecto de los que tuvieron ganglio centinela negativo.