Alteraciones tensionales en pacientes con diabetes tipo 1

Resumen

La hipertensión arterial juega un papel fundamental en el desarrollo de complicaciones crónica en el paciente con diabetes, y cada vez existen más datos que sugieren la importancia de las alteraciones subclínicas de la presión arterial detectadas mediante monitorización ambulatoria de presión arterial (MAPA) en estos sujetos. El propósito del estudio fue evaluar la prevalencia de alteraciones tensionales en pacientes con diabetes tipo 1 clínicamente normotensos y sin nefropatía, mediante estudio con MAPA, así como analizar la asociación de estas alteraciones con diversos factores epidemiológicos, clínicos y genéticos (mediante el estudio de polimorfismos del gen de la ECA). De los 85 pacientes analizados, el 32 % presentó promedios tensionales durante el período de actividad patológicos (criterios de hipertensión aislada ambulatoria) y el 42 % mostró un patrón circadiano alterado. Encontramos más alteraciones tensionales en los varones, así como en asociación con un mayor índice de masa corporal y/o perímetro de cintura, peor control matebólico crónico de la diabetes, niveles más elevados de trigilicéridos y más disminuidos de HDL colesterol. En los homocigotos para la inserción de 287 pb en el gen de la ECA se objetivaron más alteraciones tensionales que el resto de genotipos (heterocigotos y homocigotos para la delección). Por otro lado, tras evaluar la medida aislada de presión arterial como técnica diagnóstica, comparada con la MAPA, encontramos una sensibilidad muy baja para detectar las diversas alteraciones de la MAPA evaluadas, pero una alta especificidad, lo que sugiere que esta técnica puede no ser adecuada como método de cribado dce hipertensión arterial en estos pacientes, si bien se deberí8a considerar el tratamiento farmacológico en aquellos con presión arterial aislada patológica, debido al bajo procentaje de falsos positivos detectados. Dado el diseño del estudio (de corte) no podemos extraer relación de causalidad entre las alteraciones tensionales y el resto de factores analizados, por lo que son precisos estudios de seguimiento para aclarar esta cuestión así como para evaluar las implicaciones pronósticas las alteraciones de la MAPA.