Utilidad de la monitorizacion continua de glucemia en la seleccion de pacientes con diabetes tipo i candidatos a tratamiento intensivo con insulina

  1. TORRES BAREA, ISABEL MARIA
Supervised by:
  1. Manuel Aguilar Diosdado Director
  2. José Antonio Girón González Co-director

Defence university: Universidad de Cádiz

Fecha de defensa: 13 April 2007

Committee:
  1. Francisco Gómez Rodríguez Chair
  2. Alipio Mangas Secretary
  3. Domingo Acosta Delgado Committee member
  4. Pedro Benito López Committee member
  5. José Juan Vallo de Castro Committee member
Department:
  1. Medicina

Type: Thesis

Teseo: 292009 DIALNET lock_openRODIN editor

Abstract

El objetivo del tratamiento intensivo con insulina en pacientes con diabetes tipo 1 (DM1) es el estricto control de la glucemia, a través de dos métodos: el tratamiento con múltiples dosis de insulina (MDI) y la infusión subcutánea continua de insulina (ISCI). El Sistema de Monitorización Continua de Glucemia (SMCG) permite detectar las oscilaciones glucémicas de forma continua frente a las limitaciones del sistema de autoanálisis, por lo que puede ser útil para desarrollar estrategias de tratamiento y mejorar el grado de control metabólico. Los objetivos del trabajo fueron, en primer lugar, en pacientes con DM1 en tratamiento con MDI utilizando un régimen basal/bolos: 1) valorar la eficacia del tratamiento en la optimización del control metabólico y grado de satisfacción con el tratamiento, 2) analizar la influencia de variables clínicas y analíticas en los niveles glucémicos obtenidos mediante el SMCG y 3) comparar las características de los pacientes no seleccionados. En segundo lugar, en pacientes con DM1 en tratamiento con ISCI: 4) valorar la eficacia del tratamiento en la optimización del control metabólico y grado de satisfacción con el tratamiento y 5) evaluar mediante el SMCG el grado de control glucémico obtenido. El estudio se llevó a cabo en 45 pacientes con DM1 reclutados en el Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Puerta del Mar de Cádiz durante el periodo 2004/2005. Se realizó una valoración inicial mediante la recogida de variables demográficas, clínicas y analíticas y grado de satisfacción con el tratamiento. Se inició tratamiento con MDI consistente en una dosis de insulina glargina asociada a 3 o más dosis de insulina lispro preprandial, que se mantuvo un tiempo mínimo de 3 meses, tras el cual se evaluaron de nuevo las variables clínicas y analíticas, y el grado de satisfacción con el tratamiento y se efectuó una monitorización continua de glucosa durante 48 horas. Tras esta valoración, se seleccionaron los pacientes candidatos a tratamiento con ISCI. Los 20 pacientes seleccionados, tras recibir educación diabetológica específica iniciaron tratamiento con ISCI durante un tiempo mínimo de 3 meses, tras el cual se realizó una nueva evaluación. En cuanto a los resultados obtenidos, se observó que el tratamiento con MDI en régimen basal/bolos redujo la glucemia basal y el nivel de HbA1c, con menores requerimientos de insulina, e indujo un ligero incremento ponderal. Consiguió una reducción significativa de los episodios de hipoglucemia grave, sin incrementar los de cetoacidosis, y con una evidente mejora en el grado de satisfacción del paciente. Por otra parte, el tratamiento con ISCI, en pacientes seleccionados y previamente tratados con MDI, consiguió una reducción en la frecuencia de hipoglucemias totales y sintomáticas, mejoró los niveles de HbA1c y el perfil lipídico; todo ello, sin inducir modificaciones en el peso, con menores requerimientos de insulina y con un mayor grado de satisfacción con el tratamiento. Mediante el SMCG se detectó que con la ISCI se redujo el tiempo en hiperglucemia durante el alba, el ABC durante 24 h y el ABC durante el periodo vespertino. El SMCG no resultó útil en la evaluación de episodios de hipoglucemias.