Ventilacion por jet continuo extratraqueal junto a ventilacion presion-control en el tratamiento de la hipoxemia refractaria

Resumen

Introduccion. El sindrome de distres respiratorio agudo es la causa mas frecuente de hipoxemia refractaria a diferentes metodos de ventilacion convencional. La mortalidad de la enfermedad continua siendo importante, siendo en gran medida atribuible a las alteraciones de la oxigenacion derivadas del problema pulmonar. Objetivos: definir los aspectos fisicos, funcionales y terapeuticos de una nueva propuesta de ventilacion mecanica (ventilacion por jet continuo extratraqueal). Valorar las modificaciones gasometricas, morfologicas pulmonares, efectos hemodinamicos y metabolicos, asi como la incidencia de complicaciones y la mortalidad en enfermos tratados con esta tecnica. Enfermos y metodos: la serie consta de 21 enfermos en los cuales diferentes tecnicas de ventilacion convencional no consiguieron una saturacion de o2 superior al 85%. Se valoraron en ellos la presion arterial de oxigeno, la saturacion de oxigeno en sangre arterial y venosa mixta, el transporte, consumo y extraccion de oxigeno, las presiones en circuito menor y sistemicas, el indice cardiaco y las modificaciones pulmonares mediante tomografia axial computarizada. Resultados: tras la aplicacion de la ventilacion con jet continuo extratraqueal, combinada con ventilacion presion control, se observo un incremento significativo de la presion arterial de oxigeno, de la saturacion arterial y venosa mixta de oxigeno y del transporte del mismo. Los efectos favorables sobre la oxigenacion observados se relacionaron con una disminucion del shunt derecha-izquierda y un rescate de las zonas colapsadas pulmonares, que fueron sustituidas por pulmon normoventilado y normoperfundido. Estas modificaciones favorables no se asociaron a efectos deletereos, observados con otras tecnicas ventilatorias, sobre las presiones en circuito menor o en el indice cardiaco. Asimismo, no se detectaron complicaciones atribuibles a barotraumatismos. La mortalidad de nuestros enfermos fue de