Evaluación de la lateralización hemisférica de funciones cognitivas con inyección intracarotídea de propofolEstudio en pacientes propuestos para cirugía de la epilepsia

Resumen

El trabajo de investigación titulado "Evaluación de la lateralización hemisférica de funciones cognitivas con inyección intracarotídea de propofol. Estudio en pacientes propuestos para cirugía de la epilepsia" ha sido realizado en la Unidad Médico-Quirúrgica de Epilepsia de los HH UU Virgen del Rocío de Sevilla. Todos los pacientes presentaban criterios de epilepsia farmacorresistente. Para realizar una selección adecuada de los pacientes candidatos a cirugía es necesario el empleo de un amplio abanico de pruebas diagnósticas estructurales y funcionales. Iniciándose y coordinándose dicho estudio por parte del neurólogo epileptólogo. El objetivo principal del presente trabajo de investigación es diseñar y validar la aplicación de un test de lateralización de la memoria y el lenguaje utilizando propofol intracarotídeo como anestésico para seleccionar diferentes técnicas quirúrgicas o desestimar la alternativa quirúrgica en pacientes propuestos para cirugía de la epilepsia. Con ello se pretende ofrecer una herramienta válida, segura y fiable que tenga aplicación dentro del contexto clínico-hospitalario para el cual ha sido diseñado. En concreto, se analizaron: - Diversas respuestas fisiológicas tras la administración del anestésico, así como los tiempos del anestésico en cada una de las fases del test. - Se analizaron los resultados obtenidos en lenguaje comprensivo y productivo, y en memoria verbal y visual de cada uno de los hemisferios cerebrales. También se analizará la lateralización hemisférica de respuestas emocionales en los sujetos sometidos al test. Estos resultados y su posible repercusión en asunción de déficits tras la cirugía serán determinantes en la toma de decisiones quirúrgicas. - Se analizó también la funcionalidad y efectividad de este test en base a los resultados obtenidos tras la cirugía; en control de crisis, funciones cognitivas y calidad de vida del sujeto. De los pacientes candidatos sólo han sido incluidos en esta investigación aquellos que cumplían los criterios de inclusión al test de lateralización hemisférica del lenguaje y la memoria, dichos criterios fueron establecidos por la Unidad Médico-Quirúrgica de Epilepsia. En total en este trabajo de investigación se han realizado 24 tests. Se destaca que la edad media de los pacientes, el largo curso de la enfermedad, así como un inicio temprano de la epilepsia podemos considerar que representan a la patología objeto de estudio. Las principales conclusiones que se pueden extraer de los resultados obtenidos son: 1. El test desarrollado en esta investigación constituye una herramienta válida, segura y fiable para seleccionar diferentes técnicas quirúrgicas o desestimar la alternativa quirúrgica en sujetos con epilepsia farmacorresistente. 2. Los tiempos de acción del anestésico propofol hacen viable la aplicación de este procedimiento para la valoración del lenguaje y la memoria en ambos hemisferios cerebrales en el mismo día, sin que se observen efectos anestésicos residuales. 3. Las respuestas fisiológicas obtenidas durante la aplicación del test han proporcionado datos de funcionalidad hemisférica muy valiosos para la práctica clínica. 4. Los resultados en lateralización hemisférica del lenguaje obtenidos en este estudio son coincidentes con los datos existentes en la literatura. Permitiendo además destacar que aunque los sujetos presenten lateralización atípica del lenguaje en el hemisferio derecho, el hemisferio izquierdo soporta funciones lingüísticas que no son observadas en el hemisferio derecho. 5. El procedimiento desarrollado en esta investigación ha permitido poner de manifiesto la lateralización hemisférica de la emoción sin la existencia de estímulos desencadenantes. Los datos muestran que el hemisferio derecho es el responsable del control de las conductas emocionales negativas y presenta superioridad en el control de la emoción respecto al hemisferio izquierdo. 6. La valoración de funciones cognitivas musicales realizada en uno de los pacientes de esta investigación ha aportado datos sobre lateralización hemisférica de habilidades musicales en sujetos con epilepsia temprana, destacándose la implicación del hemisferio derecho en el procesamiento musical semántico y el reconocimiento melódico. 7. Todos los pacientes intervenidos quirúrgicamente tras la aplicación del test han presentado mejoría en sus procesos mnésicos de demora, con independencia de la localización del foco. La mejoría de los sujetos con resección del foco en el hemisferio derecho se pone de manifiesto especialmente con material visual y en los sujetos con resección del foco en el hemisferio izquierdo con material verbal. 8. Tomados en conjunto, estos datos indican que, la elección de la alternativa quirúrgica dentro de una patología tan amplia y compleja como la epilepsia deben tomar en consideración tanto funciones cognitivas, como variables emocionales y de personalidad.