Validación psicométrica de un instrumento de evaluación de servicios de salud mental

Resumen

TESIS DOCTORAL: MENCÍA RUIZ GUTIÉRREZ-COLOSÍA DIRECTORES: DR. MIGUEL ÁNGEL PÉREZ NIETO, DR. LUIS SALVADOR CARULLA UNIVERSIDAD CAMILO JOSÉ CELA, FACULTAD DE CIENCIAS DE LA EDUCACIÓN, DEPARTAMENTO DE PSICOLOGÍA VALIDACIÓN PSICOMÉTRICA DE UN INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL, ESMS-R Hasta hace muy poco ha existido un vacío geográfico en la investigación de servicios de salud mental pero el aumento de la prevalencia y coste de los trastornos mentales en Europa en los últimos años, ha provocado un aumento del interés por parte de organismos internacionales como la Organización Mundial de la Salud hacia los sistemas de evaluación de la atención de salud mental. Anteriormente, las herramientas disponibles permitían recoger información detallada sobre la calidad de los servicios individuales o sobre el coste-beneficio de intervenciones específicas y programas de tratamiento. Sin embargo, se sabía muy poco de la actuación de estos servicios en el territorio donde funcionaban. Además, el impacto que la disponibilidad geográfica y la utilización de servicios tiene tanto en la práctica clínica como en la evaluación no se ha valorado suficientemente. Este vacío geográfico es particularmente relevante en relación a la planificación basada en la evidencia y distribución de servicios. La evaluación estándar y la comparación inter territorial son elementos clave en la investigación de servicios. Este enfoque se ve dificultado por los problemas intrínsecos del análisis de servicios en salud mental. Las evaluaciones locales deberían producir una imagen lo más exhaustiva y precisa posible de los servicios disponibles en esa área. En el sector de la salud mental, servicios idénticos pueden estar gestionados por diferentes agencias en distintos países o regiones. Por lo tanto, es necesario usar un sistema que describa tanto los servicios sociales como de salud. El Grupo Europeo de Evaluación Psiquiátrica (EPCAT), dentro del proyecto BIOMED desarrolló un modelo común para comparaciones internacionales en la disponibilidad y la utilización de servicios de salud mental que incluía el European Service Mapping Schedule (ESMS), instrumento del que se han hecho adaptaciones para discapacidad (DESDE), mayores (DESDAE), atención a largo plazo (DESDE-LTC) y que ha servido de base para el instrumento de este estudio (ESMS-R). El trabajo se ha realizado dentro del marco de la Asociación Psicost. El objetivo principal ha sido desarrollar un nuevo instrumento para la evaluación estandarizada de servicios de salud mental. Se ha planteado un estudio de adaptación y validación del instrumento ESMS-R para evaluación de servicios de salud mental en España mediante metodología cualitativa, a través de paneles de expertos nacionales e internacionales, grupos nominales y grupos delphi; y mediante la evaluación de las propiedades psicométricas del instrumento, para lo que se ha utilizado una muestra de 200 servicios de salud mental para los análisis de fiabilidad y de 1308 servicios de salud mental para el análisis factorial Booleano que midiera su validez, finalmente se ha realizado un estudio demostración de su utilidad en el Territorio Histórico de Guipúzcoa. Tras la evaluación de resultados se puede concluir que el ESMS-R es un instrumento consistente, válido y fiable para la evaluación de servicios de salud mental. Es útil para describir servicios de un territorio específico como demuestra el estudio del Territorio Histórico de Guipúzcoa. Ha distinguido entre diferentes sectores de salud mental (sanitario, servicios sociales, educación, justicia), entre poblaciones diana (edad y grupo diagnóstico), entre diferentes unidades de análisis (servicios/BSIC, programas/OCIC, atención principal/MTC) y ha permitido la comparación con otras Comunidades. Por el grado de desarrollo del instrumento hay códigos que son difíciles de detectar. En las próximas fases será necesario realizar estudios específicos de códigos poco habituales incluyendo muestras internacionales. El patrón característico de salud mental es entre 12 y 18 códigos o tipos de atención diferenciados. También se propone el desarrollo de algoritmos que describan el proceso de codificación para cada una de las seis ramas del instrumento (I,A,S,O,D,R) de tal forma que el evaluador sólo tenga que contestar a preguntas SI/No hasta llegar al código definitivo. Esta tarea se ha aplicado en este estudio para identificar BSIC y MTC.