Hemofiltración continua durante la circulación extracorpórea y su efecto sobre la lactatemia

Resumen

OBJETIVO Demostrar que la hemofiltración continua de alto volumen mediante el uso de membrana de polietersulfona durante el procedimiento de Circulación Extracorpórea (CEC) en pacientes sometidos a cirugía cardiaca disminuye la lactatemia intraoperatoria y posoperatoria. MÉTODO Se estudiaron prospectivamente 64 pacientes que fueron sometidos a cirugía cardíaca con circulación extracorpórea independientemente del procedimiento que fuera realizado con el único condicionante de que el tiempo de circulación extracorpórea fuera superior a 60 minutos. Se establecieron dos grupos de tratamiento: un grupo sin hemofiltrar (GC) o control y un grupo hemofiltrado (GP) con un filtro de polietersulfona. Para el estudio se recogieron muestras analíticas previos a la cirugía, durante la cirugía (cada veinte minutos), al finalizar el procedimiento y a las 24 horas en la Unidad de Cuidados Intensivos. En el estudio se planteó un desarrollo metodológico fundamentado en el análisis de los siguientes instrumentos y variables. • Instrumentos clínicos y analíticos • Hoja de recogida de variables de la historia del paciente. • Hoja de recogida de variables intraoperatorias. • Gráfica del perfusionista y sistemas electrónicos de recogida de datos • Hoja de recogida de variables postoperatorias. • Gráfica e historia de la UCI. • Gráfica e historia de hospitalización. La selección de las variables a estudiar se ha realizado de acuerdo con la bibliografía existente respecto a los factores asociados a los resultados de la terapia empleada, dividiéndose en: • Variables preoperatorias • Variables intraoperatorias • Variables postoperatorias Todos los resultados fueron trasladados a una tabla Excel para su posterior análisis estadístico. RESULTADOS Analizamos un total de 64 pacientes con edades comprendidas entre los 32 y los 83 años, de los cuales 38 eran hombres y 16 mujeres. Se procedió a comprobar la equivalencia entre estos dos grupos, en las variables: Edad, Sexo, Altura, Peso y Lactato sérico previo. Para ello, previamente se ha procedido a realizar una exploración de las variables cuantitativas mediante los índices descriptivos de asimetría y curtosis, el gráfico Q-Q de normalidad y el Test de bondad de ajuste de Kolmogorov-Smirnov, con el objetivo de determinar si estas variables se acomodan o se alejan del modelo de la campana normal de Gauss. Como comprobamos, los valores medios de los dos grupos de pacientes hemofiltrados y sin hemofiltrar eran muy similares en todas las variables numéricas (Edad, Altura, Peso y Lactato) de manera que las diferencias, lógicamente, no son estadísticamente significativas (p>.05). En relación con los tiempos de CEC, la variable se distribuyó de forma similar a una campana normal (p>.05) con media en casi 100 min (99.9). Los valores medios de los grupos fueron similares con una pequeña diferencia de 8.5 min, siendo más alto el tiempo en el GC, aunque la diferencia no alcanza significación estadística (p>.05). Por tanto, se concluyó que el factor filtro no influyó en este parámetro de tiempo de CEC. El análisis se ha realizado para cada grupo del factor Filtro por separado mostrando valores medios de Lactato en cada momento de medición y en cada grupo. Apreciándose en ambos grupos una clara elevación de los valores medios obtenidos durante y post CEC, así como a las 24h, todos ellos con respecto a los valores de Lactato previo. Por tanto, estos resultados probaron que en ambos grupos el lactato varía significativamente en función de la condición/momento en la que se ha realizado la medición. Ahora bien, los Test de Linealidad realizados a la par que estos Anova-MR nos indican que el tipo de relación entre este factor temporal y los valores de Lactato no es el mismo para cada grupo. En el de pacientes sin filtro queda probado que la única forma de relación posible entre estas dos variables es de tipo lineal directa (p<.001), mientras que, en el grupo de pacientes hemofiltrados, se comprueba que, aunque la relación más probable también es la de tipo lineal (p<.001) el descenso en la última medición podría estar indicando una asociación tipo cuadrático, es decir curvilínea (p<.01). El análisis entre-grupos del Lactato permitió comparar entre sí ambos grupos en los tres momentos de medición realizados después de la medida inicial. Para ello se ha utilizado el Test T de Student de diferencias entre medias de grupos independientes, con estimación del tamaño del efecto mediante R2 también. Los resultados indican que, no hay diferencias estadísticamente significativas (p>.05) entre los valores medios de lactato máximo en CEC (p>.05). Pero desde ahí en adelante ya aparecen las significaciones. En el momento post CEC, el valor medio de lactato es más alto (diferencia: 0.77 mmol/L) en el GC (p<.05) aunque con efecto moderado (7.4%) y también en el momento final a las 24h el valor medio es aún más elevado (p<.05) en el GC (diferencia: 1.06 mmol/L). CONCLUSIONES • La hemofiltración continua durante todo el procedimiento de circulación extracorpórea disminuye la lactatemia intraoperatoria. • Este procedimiento frena el aumento del lactato en el postoperatorio disminuyendo en las 24 horas posteriores al procedimiento quirúrgico. • Los valores de lactato al finalizar el procedimiento de circulación extracorpórea son menores en el grupo hemofiltrado que en el grupo control. • Los valores de lactato en el grupo hemofiltrado disminuyen en las 24 horas posteriores al procedimiento, mientras que en el grupo control estas cifras aumentan. • El uso de una membrana de polietersulfona de forma continua durante el procedimiento de circulación extracorpórea no se relaciona con ningún evento adverso en el paciente.