Efecto de la administración de diferentes formas de vitamina D en la presión arterial y rigidez aórticas, y su implicación en la reducción de la albuminuria en la enfermedad renal crónica

Resumen

Antecedentes y objetivos La vitamina D (vitD) ejerce efectos pleiotrópicos como son las modificaciones de la función arterial y descenso de la albuminuria. Existe 1-alfa-hidroxilasa tisular que convierte el 25-hidroxicolecalciferol (25[OH]D) en calcitriol que ejerce acciones autocrinas y paracrinas que intervienen en los efectos pleiotrópicos. El déficit de 25(OH)D podría limitar estos efectos tisulares de la vitD. La administración de vitD nutricional (colecalciferol) y de paricalcitol puede promover beneficios en la función vascular y renal. El objetivo fue estudiar el efecto que tiene, en la enfermedad renal crónica (ERC), la administración de diferentes formas de vitD sobre la rigidez aórtica y sobre la albuminuria, y la relación fisiopatológica entre las modificaciones de estas variables. Pacientes y métodos Estudiamos, en 97 enfermos con ERC estadios 3-4 y con albuminuria residual, el efecto de la administración de colecalciferol (grupo 2) y paricalcitol (grupo 3) sobre la rigidez aórtica estudiada mediante la velocidad de pulso carótida-femoral (Vpc-f), sobre la presión arterial braquial y aórtica (central) y sobre la albuminuria. Un grupo de enfermos con ERC estadios 3-4 que no recibió terapia con vitD sirvió como grupo control (grupo 1). Todos los parámetros se estudiaron basalmente y tras un periodo de seguimiento de 7 ± 2 meses. Resultados No hubo diferencias entre los grupos en la rigidez aórtica que estaba aumentada en todos ellos con un valor basal de la Vpc-f de 10,5 (9,2-12,1) m/s. Los valores basales de presión arterial sistólica braquial (PASb), presión arterial sistólica central (PASc), presión de pulso braquial (PPb) y presión de pulso central (PPc) fueron similares en todos los grupos. El valor de albuminuria basal fue 198 (46-832) mg/g, sin diferencias entre los grupos. La calcemia y la fosforemia aumentaron significativamente en los tratados con colecalciferol y paricalcitol. Los valores de parathormona disminuyeron en los tratados con paricalcitol. La PPb y PPc disminuyeron en todos los grupos tratados con vitD nativa y activa, y no se modificaron en el grupo control. La Vpc-f no se modificó significativamente en ninguno de los grupos, aunque la variación fue mayor en el grupo 3 (11,2 ± 2 vs. 10,7 ± 1,6, p = 0,06). Los que recibieron tratamiento con vitD presentaron un descenso de la albuminuria de 17% (grupo 2) y 21% (grupo 3) frente a un aumento de 16% en el grupo no tratado (grupo 1) (p = 0,01). Una reducción de la albuminuria ≥ 30% se observó más frecuentemente en los grupos tratados con alguna forma de vitD (p = 0,03). No existió correlación significativa entre los cambios de la Vpc-f y los de la albuminuria ni participación de las modificaciones de la función arterial en la reducción ≥ 30% de la albuminuria. Conclusiones En la ERC estadios 3-4, con albuminuria residual, la administración de colecalciferol o paricalcitol reduce los índices de pulsatilidad arterial y la albuminuria. Este descenso de la albuminuria no parece estar mediado, al menos de forma determinante, por las modificaciones de la rigidez aórtica.