Análisis comparativo de los resultados del uso de neocuerdas de Politetrafluoroetileno expandido (PTFE-E) frente a la resección cuadrangular de velo posterior en la cirugía reparadora de la insuficiencia valvular mitral degenerativa.

Resumen

La IM degenerativa es la etiología mas frecuente de regurgitación mitral en nuestro medio y, dentro de esta patología, el mecanismo causante más habitual es el prolapso del velo posterior. Existen numerosas técnicas de reparación mitral para la IM degenerativa, pero las mas empleadas para la corrección del prolapso de velo posterior son la resección cuadrangular introducida por A. Carpentier en la década de los 80 y la implantación de neocuerdas, impulsada por T. David en la década de los 90, pero cuyo auge ha sido a partir de este siglo. Aunque las técnicas de resección cuadrangular han demostrado su efectividad, no son del todo perfectas; conllevan la inmovilización del velo posterior lo que afecta en mayor o menor grado a su fisiología natural. Es por ello que, para evitar esta alteración anatómica y fisiológica, se desarrollaron las técnicas de implante de neocuerdas que teóricamente permiten mantener una motilidad completa del velo posterior y una fisiología normal de la válvula. Pero sus resultados en el prolapso de velo posterior, aunque parecen favorables, no han sido analizados tan exhaustivamente como en la resección de velo y además los estudios comparativos entre las dos técnicas en esta patología son muy limitados. Por último, en nuestro servicio realizamos un procedimiento quirúrgico de implante de neocuerdas con ciertos detalles individualizados que hacen de la misma una técnica exclusiva que debe demostrar sus resultados en la corrección del prolapso de velo posterior. Tras una exhaustiva búsqueda bibliográfica, que nos permitió una adecuada y actualizada puesta al día, y de la experiencia obtenida en nuestra práctica clínica diaria, obtuvimos una hipótesis que ha impulsado la realización de esta Tesis Doctoral: A- El empleo de técnicas de implante de neocuerdas para la corrección de la IM degenerativa severa debida a prolapso de velo posterior sería factible. B- Concretamente, nuestra técnica individualizada seria reproducible y presentaría resultados similares a los obtenidos con otras técnicas de neocuerdas publicadas. C- Comparando nuestros resultados mediante el empleo de técnicas de resección y de neocuerdas, se demostraría la no inferioridad en los resultados obtenidos con las neocuerdas frente a los de la resección. Meditadas cuidadosamente estas hipótesis, como objetivos primordiales de nuestra Tesis Doctoral nos hemos propuesto tres puntos esenciales que exponemos a continuación: 1. Analizar los parámetros clínicos de los pacientes intervenidos por una IM degenerativa severa por prolapso del velo posterior mediante estas dos técnicas durante el seguimiento realizado desde que iniciamos el programa de cirugía reparadora mitral en nuestro servicio. 2. Analizar los parámetros ecocardiográficos de los pacientes intervenidos por una IM degenerativa severa por prolapso del velo posterior mediante estas dos técnicas durante el seguimiento realizado desde que iniciamos el programa de cirugía reparadora mitral en nuestro servicio. 3. Valorar la tasa de reintervenciones por IM recidivante en estos pacientes durante el seguimiento realizado desde que iniciamos el programa de cirugía reparadora mitral en nuestro servicio.