Factores de riesgo del hepatocarcinoma en pacientes cirroticos

Abstract

INTRODUCCIóN: La aparición de un carcinoma hepatocelular (CHC) es una de las principales complicaciones de la cirrosis. Su incidencia oscila entre el 2-11% anual. El tumor diagnosticado en fase sintomática es, generalmente, intratable, por lo que se han desarrollado programas de seguimiento en estos pacientes dirigidos a su diagnóstico precoz. Estos programas suponen un elevado coste asistencial y económico, por lo que se hace necesario reconocer grupos de pacientes con un diferente riesgo de degeneración tumoral. OBJETIVOS: 1) Establecer el riesgo de aparición del CHC en pacientes cirróticos. 2) Conocer las características de los pacientes cirróticos con CHC. 3) Determinar la existencia de diferencias en el riesgo de presentar el tumor en dichos pacientes en función de sus características epidemiológicas, evolución de la cirrosis y su etiología. 4) Evaluar la utilidad de la alfa-fetoproteína en el seguimiento de los pacientes cirróticos. PACIENTES Y MéTODO: Estudio de cohortes con 512 pacientes cirróticos en grado A/B de Child-Pugh, menores de 70 años, que fueron valorados periódicamente mediante ecografía y determinaciones de alfa-fetoproteína (AFP). El 63% eran varones, la edad media ascendió a 55 años y el 70% se encontraban en el grado A de Child al inicio. El 52% tenían un antecedente etílico, el 42% presentaban anticuerpos contra el virus C y el 14% tenían el AgHBs. Se determinó el riesgo de aparición del tumor (curvas de Kaplan-Meier). Se sometieron a análisis univariante (prueba de log-rank) y multivariante (modelo de riesgos proporcionales de Cox) la influencia en el riesgo de aparición del CHC de edad, sexo, grado de Child, duración de la cirrosis, etiología y AFP. RESULTADOS: El seguimiento se prolongó, por término medio, 37 meses. Al final del estudio se habían detectado 52 CHC, que suponen un riesgo acumulado del 10% a los 3 años y 17% a los 5 años. El 73% de los pac