Variaciones de las catecolaminas con la terapia fibrinolitica en la cardiopatia isquemica

Résumé

En las primeras horas del iam hay un aumento en la liberacion de catecolaminas, principalmente de noradrenalina, por parte de las terminaciones nerviosas simpaticas del miocardio isquemico. Por otro lado, la terapeutica trombolitica ha revolucionado el tratamiento del iam al restaurar el flujo coronario y evitar de esta forma, si el tratamiento se instaura precozmente, la necrosis miocardica o, cuanto menos, reducir el area afecta. Esta disminucion de la isquemia miocardica puede lograr, por tanto, que disminuya la liberacion de noradrenalina por las terminaciones nerviosas. El interes de nuestra investigacion se ha centrado, por tanto, en la influencia que el tratamiento fibrinolitico pueda tener en la respuesta neurohormonal del iam, en las primeras cuatro horas postfibrinolisis. Destacar, ademas, uno de los aspectos que se analizan en este estudio como es la influencia de la lipoproteina(a) (lp(a)). Esta particula plasmatica es un conocido factor de riesgo, bastante independiente, para el desarrollo de arterioesclerosis y presenta una serie de propiedades antifibrinoliticas, in vitro, que podrian atenuar la eficacia de la terapia trombolitica, en el marco de sus efectos aterogenicos y trombogenicos. Se diseño, a fin de dilucidar si la trombolisis podia influir sobre los niveles de noradrenalina y la influencia que sobre ello podia tener la lp(a), un estudio prospectivo en el que se determinaban los niveles de catecolaminas fraccionadas y de lp(a) antes del tratamiento trombolitico y a los 60 y 240 minutos despues de realizado tanto tratamiento fibrinolitico como conservador. Estos niveles se pondrian en relacion con la obtencion, o no, de reperfusion, objetivada mediante marcadores clinicos de reperfusion, como son el descenso en el segmento st del ecg y la aceleracion de la velocidad de aumento del nivel de cpk. Por ultimo, se estudio si sobre la respuesta de las catecolaminas influyen una serie de parametros clini