Ventilación no invasiva como tratamiento de la disfunción respiratoria en las enfermedades neuromusculares

Resumen

Al hacer una revisión actualizada de la literatura especializada se confirma la extraordinaria utilidad de la Ventilación Mecánica No Invasiva (VMNI) en el manejo de pacientes con enfermedades neuromusculares. Y es que no solo mejoran parámetros espirométricos y gasométricos. También reduce su morbimortalidad y duración de estancias hospitalarias, cuando se compara con Ventilación Mecánica Invasiva (VMI), lo que en su conjunto disminuye los costes para el sistema público de salud. En nuestro estudio observacional, descriptivo y retrospectivo se revisó la historia de todos aquellos pacientes con diagnostico de Crisis Miasténica atendidos en la UCI de un Centro Hospitalario de la Comunidad de Madrid entre enero de 2001 y diciembre de 2009. Se prestó especial atención al tipo de ventilación aplicada, a la duración de la misma (nunca antes de instaurar tratamiento médico) y posibles re-intubaciones (y sus causas: atelectasia, fatiga, colapso lobar). Asimismo se compararon los niveles gasométricos arteriales y de función pulmonar al ingreso del paciente. También se buscaron predictores del fracaso de la extubación, definido como la necesidad de reintubar o hacer una traqueostomía por peristencia de la insuficiencia neuromuscular. Se respetaron escrupulosamente los principios previstos en la Ley 14/2007 de 3 de julio de Investigación Biomédica, habiendo sido aprobado nuestro protocolo por un Comité de Ética institucional. Al finalizar nuestro estudio se registraron un total de 74 crisis miasténicas correspondiéndose con 60 pacientes. La edad media fue de 62.7 años (rango de 18 a 79) siendo el 58% mujeres. A diferencia de lo que ocurre en series anglosajonas o escandinavas, en nuestra cohorte hay una mayor presencia de pacientes anti-MuSK (+). Nuestros resultados confirman que la mortalidad del fracaso respiratorio agudo asociado a crisis miaténicas se ha reducido drásticamente en los últimos años gracias al uso masivo de la ventilación e inmunoterapia La presencia de hipercapnia (>50 mm Hg) antes de iniciar la ventilación un potente factor predictor de fracaso de la VMNI. Por el contrario, una puntuación APACHE II mayor que 6 fue un importante predictor del éxito de la VMNI Futuros estudios, preferentemente RCT's con mayores tamaños muestrales, son aún necesarios para consolidar esta línea de trabajo.