Gestión hospitalaria y complicaciones en el paciente comórbido

Resumen

1. Introducción o motivación de la tesis La carga de comorbilidades parece estar relacionada con los resultados clínicos en pacientes hospitalizados y la estratificación clínica de los pacientes ingresados podría derivarse utilizando bases de datos administrativas. El objetivo principal de los datos administrativos es obtener retorno de información, no están planificados para la investigación clínica, por lo tanto, cuando se utilizan con fines clínicos, deben evaluarse cuidadosamente porque los temas de interés no pueden definirse con precisión. Por otro lado, las bases de datos administrativas tienen varias ventajas, como la cobertura de la población, el tamaño de muestra muy grande, la heterogeneidad de la población cubierta (perspectiva del "mundo real"), largos períodos de observación, información actualizada, sin costos adicionales para recopilar datos, posibilidad de vincular varias fuentes de información (por ejemplo, hospitalizaciones, atención ambulatoria, recetas de medicamentos, estado vital). Durante la última década, el grupo de investigación de la Unidad Clinica Médica del University Hospital Santa Anna (Ferrara, Italy) ha publicado varios artículos que relacionan bases de datos administrativas con condiciones clínicas. Objetivo General: Evaluar la importancia de las comorbilidades recodificadas durante la hospitalización en bases de datos administrativas para comprender el manejo y los factores de riesgo de mortalidad hospitalaria. en la Región Emilia-Romaña de Italia. Objetivos Específicos: - Conocer la relación entre comorbilidad e infecciones en pacientes de Medicina Interna. - Evaluar los factores de riesgo de mortalidad hospitalaria. - Conocer la utilidad de un índice de comorbilidad derivado de una modificación del índice de Elixhauser. - Evaluar el impacto de los ingresos hospitalarios posteriores al trasplante renal en los servicios regionales italianos. - Conocer los costes y el consumo de recursos, expresados por grupos de diagnosticos relacionados (GRD). Diagnósticos relacionados solo con hospitalizaciones de receptores de trasplante renal por todas las causas en la Región Emilia Romagna en Italia. 2. Contenido de la investigación SUJETOS Y MÉTODOS Estudio retrospectivo en la base de datos administrativa regional de la Región Emilia-Romaña de Italia. La investigación sobre enfermedades infecciosas incluyó ingresos hospitalarios entre enero de 2013 y diciembre de 2016, registrados en la base de datos del hospital local. Se seleccionaron códigos administrativos para identificar infecciones, desarrollo de sepsis y calcular un puntaje de comorbilidad. La segunda parte del trabajo evaluó todos los ingresos hospitalarios de receptores de trasplante renal entre 2001 y 2015. Calculamos el número de ingresos, la edad media, la duración de la estancia en el hospital, el valor medio de GRD y los costos de los ingresos durante el período de los 15 años estudiados. RESULTADOS En la primera parte del presente trabajo evaluamos más de 12.000 registros. Los sujetos fallecidos (n = 1545, 12,7%) eran mayores, tenían un mayor porcentaje de sepsis, infecciones pulmonares y endocarditis. El valor medio de la puntuación de comorbilidad también fue significativamente mayor. La sepsis, la endocarditis, las infecciones pulmonares y las infecciones del tracto urinario se asociaron independientemente con la mortalidad hospitalaria. Del mismo modo, el puntaje de comorbilidad (Odd Ratio – OR 1,070 por unidad de puntaje creciente), también se asoció independientemente con mortalidad intrahopitalaria (MIH). El riesgo ponderado calculado, obtenido al multiplicar 1.070 por el valor de puntaje promedio en pacientes fallecidos, fue de 19,367. Las áreas bajo la curva derivadas del análisis de las características operativas del receptor (ROC) relacionadas con la comorbilidad y el desarrollo de sepsis como predictores de mortalidad hospitalaria fueron 0,724 y 0,670, respectivamente. En la segunda parte del trabajo analizamos 9.197 receptores de trasplante renal ingresados en 15 años. La edad fue de 56,6 ± 1,6 años. Los ingresos fueron de 14,558, y la tasa media de receptores renales admitidos fue de 14.21 (* 100.000). La duración media y mediana de la estancia fue de 8,7 y 6 días, respectivamente. Los costos totales de las admisiones durante el período de estudio fueron de 72.717.232 € con valores medios de DRG de 3.409 €. El número de ingresos y el número total de días necesarios para los receptores de trasplante renal, así como la edad media de los pacientes ingresados, aumentaron de 2001 a 2015, sin embargo, la duración media y mediana de la estancia se mantuvo estable. 3. Conclusión La evaluación cuidadosa de la comorbilidad es importante en los pacientes hospitalizados en las Unidades de Medicina Interna por enfermedades infecciosas, ya que la mortalidad hospitalaria está relacionada con la gravedad de la enfermedad y con la multimorbilidad. En estos pacientes, una evaluación cuidadosa de la comorbilidad debe representar un paso fundamental en el manejo de la enfermedad. La base de datos administrativa regional mostró que los costos relacionados con los ingresos de una población específica, como los receptores de trasplante renal, aumentaron gradualmente, probablemente debido al aumento del número de ingresos y al aumento de la edad. Mediante el uso de estas grandes bases de datos es posible evaluar un gran número de pacientes y diferentes entornos hospitalarios. Las bases de datos administrativas contienen información sobre demografía, tipo de hospital donde se realiza la atención, diagnóstico, procedimientos, duración de la estancia y estado al alta. Los investigadores podrían seleccionar condiciones y procedimientos específicos conociendo resultados complejos como la mortalidad. Aunque las bases de datos administrativas subestiman algunas enfermedades, se ha demostrado que son confiables con respecto a la comorbilidad. Es necesario tener en cuenta la comorbilidad para reducir la posible confusión en la investigación epidemiológica y las bases de datos administrativas permiten el desarrollo de nuevos índices de comorbilidad. En la primera parte del trabajo, se informó que la comorbilidad era un factor de riesgo de mortalidad hospitalaria en sujetos ingresados con enfermedades infecciosas. Indirectamente, también probamos un nuevo puntaje de comorbilidad. Finalmente, utilizamos la base de datos administrativa regional para probar una función peculiar de estos archivos. Evaluamos los costos de las hospitalizaciones por trasplante renal. Llegamos a la conclusión de que las bases de datos administrativas podrían utilizarse para la investigación de gestión clínica con diferentes objetivos. 4. Bibliografía 1. Fabbian F, Verzola A, Napoli N, De Giorgi A, Comai G, La Manna G, Gallerani M, Manfredini R, Rodríguez-Borrego MA, López-Soto PJ. Impact of hospital admissions subsequent to renal transplantation on Italian regional resources: a retrospective study in the region Emilia-Romagna. Minerva Urol Nefrol. 2019 Jan 17. doi: 10.23736/S0393-2249.19.03280-6. 2. Fabbian F, De Giorgi A, Boari B, Misurati E, Gallerani M, Cappadona R, Cultrera R, Manfredini R, Rodrìguez Borrego MA, Lopez-Soto PJ. 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