Tubos de ventilación trasntimpánicosEstudio de su permeabilidad a diferentes líquidos y su relación con las infecciones del oído medio y el efecto de la medicación tópica para tratar dicha patología

Resumen

Los tubos de ventilación transtimpánicos (TVT) son usados por los especialistas en Otorrinolaringología (ORL) para tratar la hipoacusia por acúmulo de material seromucoso en el oído medio (OM) (otitis media serosa (OSM)), y la producción de infecciones de repetición (otitis media recidivante (OMAr). Estas patologías son ocasionadas fundamentalmente por la disfunción de la trompa de Eustaquio (TE) y por una mala neumatización de la mastoides. La posible influencia de alteraciones del sistema inmunológico local y de las infecciones de repetición en la cronicidad de las OSM está en controversia. La colocación de los TVT a través de una miringotomía tiene la finalidad de permitir una correcta aireación del OM y la normalización de la mucosa de su cavidad en pacientes con disfunción de la TE. Se busca recuperar la audición correcta y evitar las infecciones de repetición. Los niños, debido a la anatomía de la TE en los primeros años de crecimiento, son los principales candidatos a ser portadores de TVT. La principal complicación en los portadores de TVT es la OTORREA (secreción de material mucopurulento a través del conducto auditivo externo (CAE)). Según las series, dicha otorrea, varía entre un 12 y un 64 por ciento. Existe la sospecha de que la entrada de agua en el CAE y el paso de ésta a través del TVT al OM (en teoría es un medio estéril) puede incrementar la frecuencia de dicha complicación. Estudios realizados por Pashley y Scholl in vitro, en 1984, demuestran que se precisa una presión entre 12 y 23 cm. H2O para que el agua pase a través de la luz de los TVT. A estos niveles de presión no se llega durante una ducha o un baño en piscina o en el mar, a no ser que el portador nade bajo el agua. Los TVT suponen pues, una perforación mínima. Por ello pensamos que no permiten la entrada de agua durante los baños habituales por lo que no sería necesario impedir el contacto con ella. En Mallorca, debido a su clima y a su condición de isla, los baños veraniegos afectan a la práctica totalidad de la población. El hecho de colocar un TVT y prohibir dichos baños supone un trastorno tanto para el paciente como para su entorno familiar. La otorrea que se produce no es más que un signo externo de infección en el OM, que el pediatra, médico general y en definitiva el especialista en otorrinolaringología debe tratar. La práctica habitual es tratar dicha patología con medicación oral y tópica. La medicación tópica, supuestamente, pasaría a través del TVT al OM donde haría su efecto. Pensamos que esto en realidad no ocurre, ya que la sección del TVT es mínima y precisa una presión determinada para que la medicación en forma de gotas pase a su través. A pesar de las evidencias en la bibliografía, el consejo de los distintos profesionales sanitarios (Otorrinolaringólogos, Pediatras y Médicos generalistas) respecto a la conducta a seguir referente a los baños en los portadores de TVT no es la adecuada en la mayoría de casos: evitar la entrada de agua en CAE. Los diferentes líquidos precisan una presión determinada para pasar a través de tubos de ventilación transtimpánicos que es mayor que la que se genera durante los baños en superficie o con la aplicación de gotas óticas como tratamiento de infecciones de OM. La investigación se ha desarrollado en 5 partes. Las 3 primeras entre los años 1994 y 1999 y posteriormente, hasta el año 2011, las 2 últimas. 1) Estudio prospectivo de la incidencia de otorrea en niños portadores de TVT en relación a baños. 2) Estudio in Vitro de las presiones necesarias para el paso de diferentes líquidos a través de un TVT. 3) Cuestionario remitido a ORL a nivel nacional, entre otras, las siguientes preguntas: - ¿Permite el baño a los portadores de TVT? - ¿Trata con medicación tópica las infecciones de OM en pacientes con TVT? 4) Comprobación de los hallazgos, estudio retrospectivo de la incidencia de otorrea en 132 niños portadores de (TVT) en relación a baños entre los años 2002 y 2010. 5) Cuestionario remitido a ORL a nivel nacional. Influencia en la población ORL de la divulgación de publicaciones y comunicaciones a reuniones, congresos y cursos. 12 años después de la primera encuesta, he realizado una encuesta similar para poder valorar cambios de actitud en la población nacional de especialistas ORL en cuanto al manejo de niños con TVT. Llegamos a las siguientes conclusiones: 1.- La mayoría de especialistas ORL nacionales encuestados no siguen criterios científicos cuando desaconsejan el contacto del agua con el CAE en portadores de TVT por la creencia de favorecer la aparición de otorrea. Esta actuación está en contradicción con las recomendaciones de la bibliografía de los últimos 30 años. 2.- La actitud adecuada en función de las evidencias es no restringir el baño ni aconsejar la protección del CAE ante el baño en los portadores de TVT. 3.- A falta de nuevos estudios que aseguren eficacia con respecto al placebo, el tratamiento aconsejado para la otorrea en pacientes con TVT es el tratamiento tópico con quinolonas. Extracto de bibliografía revisada: Pringle MB. Grommets, swimming and otorrhoea--a review. J Laryngol Otol. 1993 Mar;107(3):190-4. American Academy of Family Physicians, American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery and American Academy of Pediatrics. Subcommittee on Otitis Media With Effusion. Otitis Media With Efusión. Pediatrics 2004;113;1412-1429. Hochman J, Blakley B, Abdoh A, Aleid H. Post-tympanostomy tube otorrhea: a meta-analysis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006 Jul;135(1):8-11. 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