Utilidad e indicaciones de la punción aspirativa transtorácica en el absceso pulmonar

Resumen

OBJETIVOS: Valorar la utilidad e indicaciones de la punción aspiración pulmonar transtorácica (PAPT) en el diagnóstico microbiológico del absceso pulmonar (AP) y del posible carcinoma bronquial subyacente. MATERIAL Y MÉTODOS: Serie consecutiva de AP. En todos se realizó PAPT bajo control radiológico, con aguja 2022 G. Se incluyen 113 pacientes, 45 con factores favorecedores de aspiración, 22 con neoplasia pulmonar asociada, 21 ADVP, 5 con otros factores y 26 sin factor detectable. El 35 % (40/113) presentaba fetidez de esputo. RESULTADOS: El cultivo de la PAPT fue positivo en el 88 % (99/113). La participación de bacterias anaerobias o microaerofílicas fue del 57 % (56/99) y de B. aerobias del 65 % (64/99). Entre los adquiridos en la comunidad, en los pacientes sin fetidez de esputo se aislaron BGN y/o S. aureus en una proporción significativamente mayor (35/54 vs 7/35; p<0.001) que en los otros. La participación de este tipo de bacterias varió en función de los distintos factores predisponentes. El examen citológico de la PAPT puso de manifiesto 16 de las 22 neoplasias asociadas al absceso; hubo dos falsos negativos y en 4 casos no se envió muestra. La evolución fue satisfactoria en 108 casos. La mortalidad hallada es del 4.4 % (5/113). CONCLUSIONES: 1.- La PAPT tiene un excelente rendimiento en el diagnóstico bacteriológico del AP y de la posible neoplasia subyacente. 2.- La composición bacteriana del AP varía en función de su etiopatogenia y lugar de adquisición. 3.- La PAPT estaría indicada en los casos sin fetidez de esputo, abscesos gigantes, adquisición nosocomial, presentación inicial grave, falta de respuesta al tratamiento empírico, o en sujetos ADVP y/o inmunodeprimidos.