Validación del diagnóstico enfermero duelo en casos de pérdida perinatal

Resumen

Introducción: La pérdida perinatal es una realidad poco visible y reconocida. Pero estas pérdidas, ya sean precoces o tardías, dejan un gran vacío en las personas que las sufren y necesitan que se acepte su sentimiento de pérdida y se permita expresar su dolor. La Enfermería debe dar respuesta a esta necesidad de cuidados, facilitando a los padres y familiares la elaboración de un duelo saludable. Esta respuesta debe estar basada en evidencia y consensuada por la comunidad científica. En este sentido, puede ser de utilidad el uso con rigor de una terminología diagnóstica que designe a la respuesta humana que presentan las personas que sufren un duelo perinatal. La taxonomía NANDA-I cuenta con el diagnóstico enfermero Duelo que, a priori, podría aplicarse a estos casos. Sin embargo, la falta de investigación sobre este diagnóstico y sobre sus características definitorias (manifestaciones) hace que el diagnóstico se utilice con bajos niveles de evidencia. Objetivos: El objetivo general de esta tesis doctoral fue validar el diagnóstico enfermero de la Taxonomía NANDA-I ¿Duelo¿ para su utilización en casos de pérdida perinatal. Como objetivos específicos se consideraron los siguientes: (1) Determinar el grado de representatividad de cada una de las características definitorias del diagnóstico enfermero NANDA-I ¿Duelo¿ en casos de pérdida perinatal en base a expertos. (2) Explorar la estructura factorial de las características definitorias. (3) Determinar el grado de representatividad de las nuevas manifestaciones propuestas identificadas en la literatura en base a expertos. (4) Determinar el grado de representatividad del contenido del diagnóstico enfermero NANDA-I ¿Duelo¿ completo en los casos de pérdida perinatal. (5) Determinar el grado de validez clínica de las características definitorias del diagnóstico enfermero NANDA-I ¿Duelo¿ en casos de pérdida perinatal. (6) Determinar el grado de validez clínica de las nuevas manifestaciones propuestas identificadas en la literatura en casos de pérdida perinatal. (7) Determinar el grado de validez clínica del diagnóstico enfermero NANDA-I ¿Duelo¿ completo en casos de pérdida perinatal. (8) Determinar la existencia de patrones diferenciales en las pacientes respecto a la presencia de características definitorias y manifestaciones identificadas en la literatura. Métodos: Estudio descriptivo transversal de validación de contenido diagnóstico (Fase 1) y de validación clínica (Fase 2) siguiendo el modelo propuesto por Fehring (1986, 1994). En la fase 1 se determinó el índice de validez de contenido de cada característica definitoria y para el global del Diagnóstico Enfermero NANDA-I ¿Duelo¿ y de manifestaciones específicas de duelo perinatal identificadas en la literatura. Para el cálculo del índice de validez de contenido diagnóstico global se asumieron las modificaciones propuestas por Sparks y Lien-Gieschen sobre el método original de Fehring para los diagnósticos con más de 7 características definitorias. En esta fase, se realizó adicionalmente un análisis factorial exploratorio de las características definitorias para examinar las posibles dimensiones sobre las que se agrupan. En la fase 2 se determinó el índice de validez clínica de cada características definitoria y para el global del Diagnóstico Enfermero NANDA-I ¿Duelo¿ y de las manifestaciones identificadas en la literatura. Finalmente, para evaluar la existencia en las pacientes de posibles patrones en la aparición de las distintas características definitorias y manifestaciones específicas identificadas en la literatura, se realizó un análisis de conglomerados jerárquico. Resultados: En la Fase 1 participaron 208 expertos. El índice de validez de contenido global del diagnóstico NANDA-I ¿Duelo¿ obtenido fue de 0,82, valor indicativo de que el diagnóstico puede considerarse como representativo en casos de pérdida perinatal. De las 18 características definitorias del diagnóstico, 12 fueron validadas por los expertos. De ellas, 7 alcanzaron valores para ser consideradas características mayores. Todas las manifestaciones de duelo perinatal propuestas identificadas en la literatura, excepto una, fueron validadas por los expertos. El análisis factorial exploratorio agrupó las características definitorias en tres factores: el factor 1, denominado "manifestaciones negativas", el factor 2 que engloba las "manifestaciones fisiológicas¿ y el factor 3, que agrupa las "manifestaciones positivas". En la Fase 2 se incluyeron 21 casos de pérdida perinatal espontánea. El índice de validez clínica global del diagnóstico NANDA-I ¿Duelo¿ obtenido fue de 0,15 por lo que no se puede avalar su validez clínica. Todas las características definitorias del diagnóstico, excepto 2 fueron observadas clínicamente, aunque únicamente 4 alcanzaron la frecuencia de aparición necesaria para ser validadas. El análisis por conglomerado diferenció entre dos grupos, el primero formado por aquellas pacientes con una expresión diversa de todas las manifestaciones de duelo evaluadas y el segundo está compuesto por las pacientes en los que la incidencia de manifestaciones negativas fue muy elevada. Tras realizar un análisis comparativo de ambos conglomerados en base a las características sociodemográficas y clínicas, se observa que en el conglomerado 2 las mujeres eran de una mayor edad y habían sufrido una pérdida gestacional más temprana respecto al conglomerado 1. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre grupos en base a la existencia de hijos previos o haber sufrido pérdidas anteriores. Conclusiones: El diagnóstico NANDA-I ¿Duelo¿ representa de manera adecuada según expertos las respuestas humanas que experimentan los padres que sufren una pérdida perinatal, lo cual aumenta los niveles de evidencia de éste para su utilización en planes de cuidados. Sin embargo, no se puede determinar con este estudio la validez clínica del diagnóstico. Todas las manifestaciones de duelo perinatal propuestas identificadas en la literatura, excepto la referida a las alucinaciones, fueron validadas por los expertos y todas fueron observadas en la validación clínica. Por este motivo se ha realizado la propuesta de las más representativas para la inclusión en próximas ediciones de la Taxonomía NANDA-I.