Mejoría psicológica y factores psicosociales indicadores de buen pronóstico en cirugía bariátrica

Resumen

OBJETIVOS: Definir el perfil psicológico de los obesos mórbidos candidatos a cirugía bariátrica y su importancia pronóstica en la evolución postquirúrgica. Confirmar que la cirugía bariátrica produce mejoría psicológica en los sujetos obesos mórbidos intervenidos. Determinar si existen diferencias significativas entre el grupo de obesos mórbidos y un grupo control sin sobrepeso y si éstas desaparecen tras la intervención quirúrgica. MATERIAL Y MÉTODO: El estudio se realizó con sujetos obesos mórbidos (IMC > 40kg/m2) inicialmente candidatos a cirugía bariátrica a los que se realizó una valoración psiquiátrica previa a la intervención. La valoración inicial consistió en una entrevista semiestructurada que incluía datos demográficos, datos antropométricos (peso, talla, I.M.C.), antecedentes psiquiátricos, edad de inicio de la obesidad y hábitos alimentarios. Se administraron los siguientes tests: 1) Cuestionario autoaplicado para la bulimia. Test de Edimburgo (BITE), 2) Inventario de trastornos de alimentación (EDI), 3) Cuestionario de Salud General de Goldberg en su versión de 28 items (G.H.Q.-28). Se utilizaron dos muestras: una 1ª muestra de 47 individuos con valoración preoperatoria y aplicación, un mínimo de 2 años después de la operación, de los mismos tests preoperatorios (destinada a valorar la mejoría psicológica postoperatoria) y una 2ª muestra ampliada de 82 individuos a los que sólo se realizó la valoración preoperatoria, registrando el peso a los 2 años de la intervención (destinada a la determinación de indicadores psicológicos de buen pronóstico postoperatorio). Se aplicaron los mismos tests a un grupo control de 47 personas con la misma distribución en cuanto a sexo y con normopeso RESULTADOS: Se apreció un predominio de mujeres (85%) con una edad media de 38 años y con un porcentaje de sobrepeso perdido (PSP) del 73,37 % (1ª muestra) y del 67,75% (2ª muestra). Al comparar las puntuaciones preoperatorias con las del grupo control se obtuvieron puntuaciones superiores en el grupo de obesos mórbidos en todas las escalas y subescalas con diferencias significativas en todas salvo en las de perfeccionismo y miedo a la madurez del EDI. Al comparar las puntuaciones postoperatorias con las del grupo control desaparecieron las diferencias estadísticas salvo en impulso a la delgadez, insatisfacción corporal y conciencia interoceptiva del EDI. En la comparación de puntuaciones pre y postoperatorias se redujeron todas las puntuaciones, aunque sin diferencias significativas perfeccionismo, malestar interpersonal y miedo a la madurez del EDI. En la determinación de indicadores de mayor pérdida de peso sólo se obtuvo como indicador el sexo masculino con indicios de que un inicio tardío de la obesidad y un mayor grado de depresión podrían serlo. CONCLUSIONES: Los obesos mórbidos muestran una extrema insatisfacción corporal, elevado impulso a la delgadez, baja intensidad de atracones y psicopatología en grado leve. Presentan un perfil psicológico claramente diferenciado de la población sin sobrepeso, salvo en perfeccionismo y miedo a la madurez. La pérdida de peso consecutiva a la cirugía bariátrica se asocia con mejoría significativa tanto en psicopatología general como en ansiedad y depresión y en el resto de dimensiones estudiadas, salvo en perfeccionismo, malestar interpersonal y miedo a la madurez. Tras la pérdida de peso desaparecen las diferencias iniciales con la población con normopeso, persistiendo un elevado impulso a la delgadez, insatisfacción corporal y conciencia interoceptiva. Tan sólo el sexo (varón) se muestra como claro indicador evolutivo positivo, con indicios de que el inicio tardío de la obesidad y la depresión preoperatoria también podrían serlo.