La descompresion vascular microquirurgica frente a la rizotomia percutanea retrogasseriana por radiofrecuencia como tratamiento de la neuralgia del trigemino

Resumen

La neuralgia esencial de trigemino (net) con sus caracteristicas clinicas (dolor paroxistico, unilateral, limitado a la zona sensitiva del v par, provocable y carente de alteraciones sensitivas o motoras), teorias etiopatogenicas y sus diversos tratamientos, tanto medicos como quirurgicos, son revisados. Durante los ultimos 20 años los pacientes con net resistente al tratamiento farmacologico, se han beneficiado de la aplicacion de dos tecnicas neuroquirurgicas: la rizotomia percutanea retrogasseriana por radiofrecuencia (rprr) y la descompresion vascular microquirurgica mediante abordaje directo a la raiz del v par en el angulo pontocerebeloso (dvm). Tecnicas que, aunque universalmente aceptadas y utilizadas, han sido motivo de multiples controversias en cuanto a sus indicaciones, ventajas y desventajas. Se presenta un estudio comparativo realizado en 150 pacientes afectos de net, tratados neuroquirurgicamente -75 de ellos mediante rprr y los otros 75, mediante dvm- con un periodo de seguimiento postquirurgico entre 4 y 12 años. Se describen detalladamente ambas tecnicas neuroquirurgicas con sus respectivos protocolos y se analizan sus indicaciones, ventajas y desventajas tras evaluar exhaustivamente las caracteristicas generales (edad, sexo, tiempo de evolucion, localizacion, rama afecta, tratamientos medicos y quirurgicos previos ...), los resultados y las complicaciones en cada uno de los dos grupos de pacientes intervenidos. Se comparan dichos resultados con los de las mas importantes series de la literatura neuroquirurgica al respecto. Los resultados globales del estudio comparativo de ambas tecnicas son netamente superiores en los pacientes tratados mediante dvm, aunque con el inconveniente de presentar una tasa de mortalidad de un 1 %.