Nueva idea sobre la patogenia de la hidrocefalia en el mielomeningocele. Mielectomia distal supralesional. Aportacion al tratamiento quirurgico

Resumen

El presente trabajo tuvo su origen en una observacion personal en el transcurso de una intervencion quirurgica realizada a un paciente con mielomeningocele. Al resecar la plama medular se observo como fluia lcr a traves del conducto ependimario, que era visible y claramente permeable. Asi mismo comprobamos que la hidrocefalia que presentaba evolucionaba favorablemente, tendiendo a desaparecer. Ante este hecho comenzamos nuestra investigacion sobre la patogenia de la hidrocefalia, y llegamos a la conclusion de que dicha hidrocefalia no solo era debida a la coexistencia de otras malformaciones (arnold chiari), sino que se debe tambien al cierre quirurgico del drenaje distal del lcr en la placa medular. En estos pacientes el conducto ependimario es el conducto ependimario es una via principal de drenaje del lcr, ya que la malformacion de arnold chiari actua dificultando la salida de lcr la salida de lcr a los espacios subaracnoideos. Portanto, al ser intervenidos mediante la tecnica tradicional, que cierra totalmente la salida de lcr en la placa neural, y al mismo tiempo confecciona un muñon ciego y abultado que se introduce en el saco de forma compacta y sin espacio alrededor, se consigue pues una obstruccion total de la unica via de drenaje del lcr. De aqui que la instauracion de la hidrocefalia en mielomeningoceles operados, en muchos casos es rapida e inmediata. Hemos intervenido 30 casos de mielomeningocele con mal pronostico funcional distal, en los que hemos realizado la tecnica propuesta de mielectomia distal supralesional, extirpando la placa neural, dejando permeable el conducto ependimario y no creando problema de espacio al introducir el muñon en el saco dural reconstruido. Los resultados avalan nuestra teoria, ya que de los 30 intervenidos, solo 6 hicieron hidrocefalia, o sea, un 20%, a diferencia de las series de los intervenidos mediante la tecnica tradicional, que aporta un 80 - 90% de hidrocefalias.