Infección nosocomial por Acinetobacter baumannii

Resumen

Descripción clínica de una situación de endemia por Acinetobacter baumannii en un hospital de tercer nivel, a fin de: 1) Analizar las características clínicas y presencia de factores predisponentes para la colonización por A. baumannii, así como la sensibilidad del germen a los antimicrobianos con potencial uso en su tratamiento, 2) Determinar si hay factores relacionados con el paciente o con el germen que puedan predecri la diferenciación entre infección y colonización, 3) Analizar la mortalidad en los pacientes con colonización o infección por A. baumannii y los factores asociados, 4) Analizar los antibióticos utilizados para el tratamiento de los pacientes infectados y la mortalidad de los mismos, 5) Analizar las diferencias en la presentación clínica y pronóstico de la infección por A. baumannii, según el paciente sea atendido en UCI o planta de hospitalización, y 6) En la infección respiratoria por A. baumannii, analizar las diferencias en la presentación clínica y pronóstico según se trate de neumonía o traqueobronquitis. Se realizó un estudio retrospectivo de 122 episodios con aislamiento de A. baumannii (73 colonizaciones y 49 infecciones), lo que corresponde a densidad de incidencia de 0.71 casos por 1000 pacientes-día. Se analizaron antecedentes médicos de los pacientes, factores de riesgo extrínsecos, presentación clínica, tratamiento utilizado y pronóstico. Los resultados y conclusiones fueron: 1. Los pacientes con colonización/infección por Acinetobacter baumannii de nuestra cohorte presentaron con una elevada frecuencia patología de base, catéter venoso central, sonda vesical, nutrición enteral, ventilación mecánica, estancia previa en UCI y antibioterapia previa como factores predisponentes para la colonización o infección. La adquisición fue predominantemente nosocomial, siendo la infección respiratoria la manifestación más frecuente. 2. A. baumannii se presenta como extremadamente resistente en tres cuartas partes de los enfermos, siendo la colistina, minociclina y tigeciclina los fármacos más activos. 3. Los factores asociados de manera independiente a infección frente a colonización fueron un índice de McCabe no fatal, la hospitalización previa más prolongada y la estancia en UCI del paciente. En los pacientes atendidos en planta de hospitalización la presencia de traqueostomía se asocia a infección, mientras que las muestras de origen distinto al respiratorio representan con más frecuencia colonización. La inmunosupresión no se comporta como factor asociado a infección. 4. Los factores relacionados con la mortalidad en el total de la cohorte fueron la presencia de infección (versus colonización) por A. baumannii y la existencia de enfermedad de base avanzada determinada mediante un índice de McCabe última o rápidamente fatal. 5. Pese al uso de dosis bajas de colistina, la mortalidad en nuestra serie no es superior a la descrita en otras, si bien la infección no se presentó con gravedad en la mayoría de los pacientes. No hubo diferencias en mortalidad según se utilizasen uno o más fármacos para el tratamiento. Pero se observa un excesivo número de reinfecciones y escasa erradicación microbiológica, por lo que no nos parece adecuada la dosis utilizada de colistina. 6. Los pacientes con infección en planta de hospitalización tienen enfermedad de base más avanzada que los pacientes atendidos en UCI. En ellos, la infección más frecuente fue la traqueobronquitis, con menor gravedad de presentación. La mortalidad es similar independientemente de que los pacientes presenten la infección en UCI o planta de hospitalización. 7. La neumonía se presenta fundamentalmente en pacientes de UCI y la traqueobronquitis en pacientes de planta de hospitalización con traqueostomía previa. La traqueobronquitis se presenta sin datos de gravedad. A pesar de no haber diferencias en la severidad de la enfermedad de base ni en el número de antibióticos utilizados, la mortalidad fue similar en ambas entidades.