Comparación de las técnicas analgésicasepidural y bloqueo de nervio periférico ecoguiado, en el postoperatorio de artroplastia total de rodilla

Laburpena

HIPÓTESIS: El bloqueo continuo de nervio femoral dirigido con ecografía, disminuye la intensidad del dolor y la incidencia de efectos secundarios en el postoperatorio de artroplastia total unilateral de rodilla respecto al bloqueo epidural continuo. INTRODUCCIÓN: La artroplastia total de rodilla (ATR) es una intervención que se asocia a dolor postoperatorio de gran intensidad. Un buen control del dolor facilita por tanto una rehabilitación precoz, aumenta el grado de satisfacción de los pacientes y reduce el tiempo de ingreso hospitalario. OBJETIVOS: Comparar dos técnicas de analgesia postoperatoria: epidural y bloqueo de nervio periférico (BNP) guiado con ecografía en pacientes intervenidos de ATR unilateral. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio experimental realizado entre Julio de 2013 y Junio 2014 en el que participaron 60 pacientes intervenidos de forma electiva de ATR unilateral bajo anestesia espinal. Los pacientes seleccionados fueron divididos de forma aleatoria en dos grupos. Los del grupo Epidural (EPI) recibieron un bloqueo epidural continuo con infusión de levobupivacaína 0,125% (6-10 ml/h) mientras que los del grupo BNP recibieron un bloqueo continuo del nervio femoral (BNFC) ecoguiado con infusión de levobupivacaína 0,125% a 4-6 ml/h. La mitad de los pacientes de este grupo recibieron a su vez un bloqueo de nervio ciático poplíteo (BNC) ecoguiado simple con levobupivacaína 0,25% 20ml. Fueron recogidos datos demográficos, anestésicos y quirúrgicos, intensidad del dolor según la escala verbal numérica (EVN), analgesia de rescate, localización del dolor, efectos indeseables, complicaciones y el grado de satisfacción durante las primeras 48 horas de postoperatorio. RESULTADOS: No se hallaron diferencias en las variables demográficas, anestésicas y quirúrgicas. La calidad de la analgesia fue similar en ambos grupos no encontrando diferencias significativas. La intensidad del dolor fue significativamente menor en el grupo EPI en las primeras 6 horas de postoperatorio, sin embargo esta diferencia no se observó a las 24 horas, situación que se invirtió hasta hacerse menor significativamente en el grupo BNP a las 48 horas de postoperatorio. El consumo medio de morfina fue similar: grupo EPI (3,81 mg) y grupo BNP (3,11 mg). No existió variación en cuanto a la localización del dolor entre ambos grupos y el BNC no modificó esta situación en los pacientes del grupo BNP. La analgesia epidural presentó el mayor índice de efectos secundarios totales (86,7%) y los pacientes de ambos grupos se encontraron igualmente satisfechos con sus respectivos tratamientos. CONCLUSIONES: El BNFC guiado por ultrasonidos proporciona una analgesia y un consumo de mórfico similares a la técnica epidural, con un índice significativamente menor de efectos indeseables en el postoperatorio de pacientes intervenidos de ATR unilateral. El grado de satisfacción percibido por los pacientes fue similar independientemente del grupo al que pertenecían.