Evaluación de la incidencia de diabetes mellitus tipo 2 y de la relación entre su control metabólico y el pronóstico de pacientes con insuficiencia cardiaca

Resumen

Objetivos: Determinar la incidencia de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y, evaluar la relación entre el desarrollo de DM2 y de su control metabólico con el pronóstico de pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) de nuevo diagnóstico, tratados con un régimen terapéutico actual (cohorte del GAMIC). Métodos: Estudio propectivo durante 9 años de 5314 pacientes con IC sin DM2 conocida en el momento de su inclusión. La edad media fue 71.8+/-7.9 años, el 53.0% eran mujeres, y el 50.2% tenían IC no-sistólica (FEVI > 50%). Durante el seguimiento (56.9+/-18.2 meses), murieron el 68.9% de los pacientes, el 88.6% fueron hospitalizados por IC, y 1519 de ellos (28,3%) desarrollaron DM2. Estos 1519 pacientes con IC y DM2 incidente se han emparejado por propensión mediante tanteo (propensity-score matching) con otros 1519 pacientes con IC que no desarrollaron DM2. Resultados: La incidencia ajustada por edad y sexo (por 100 pacientes con IC / año) de DM2 ha sido 3,20, mayor en mujeres y en pacientes con IC no-sistólica (p<.01). Los pacientes con IC y DM2, y los que mantuvieron un nivel medio de HbA1c >7.0% presentaron mayor mortalidad (HR de muerte [CI 95%]: 2.44 [1.68-3.19] y, HR: 2.56 [1.77-3.35], respectivamente), a expensas del aumento de la mortalidad cardiovascular (HR>= 2.40 [1.46-3.34]) (p<.001). La tasas de hospitalización, de reingreso en 30 días, y el número de visitas fueron mayores en pacientes con IC y DM2 y, en aquellos con niveles medios de HbA1c >7.0% (p<0.001). Estas relaciones entre la DM2 y su deficiente control metabólico (HbA1c > 7,0%) con el pronóstico de los pacientes con IC, no dependen del sexo, tipo de IC (sistólica vs. no-sistólica), comorbilidades, ni de la medicación recibida (p<.01). Conclusiones: La incidencia de DM2 es elevada en pacientes con IC. Tanto la DM2 incidente como su deficiente control metabólico (HbA1c >7.0%) se asocian con una mayor mortalidad y morbilidad de los pacientes con IC.