Influencia de la administración de fluidos sobre el desarrollo y la severidad del edema pulmonar en un modelo experimental de lesión pulmonar aguda

Resumen

El objetivo de nuestro estudio fue determinar la influencia de dos estrategias diferentes de fluidos sobre el desarrollo de la lesión pulmonar aguda. Para ello realizamos un estudio experimental, controlado y aleatorizado, en 16 conejos de raza New Zealand White (peso: 2,7 ± 0,2 Kg). Tras la traqueostomía se inició ventilación mecánica protectora (volumen corriente 8 ml/kg, y PEEP de 3 cmH2O) manteniéndose la sedación-relajación mediante infusión i.v. continua con ketamina, xilacina y rocuronio. Se monitorizó de forma continua la mecánica respiratoria (Cosmo Plus 8100, Novametrix Medical System) y la hemodinámica (sonda Doppler esofágica CardioQ-ODM, Deltex medical). La lesión pulmonar se indujo mediante la administración i.v. continua durante 2 horas de ácido oleico diluido en solución de albúmina (0,133 ml¿Kg-1¿h-1). Simultáneamente se inició la administración de fluidos en forma restrictiva a 15 ml¿Kg-1¿h-1 o liberal a 30 ml¿Kg-1¿h-1. Transcurrida las dos horas se sacrificó el animal y se extrajo el pulmón derecho para estimar el edema mediante la relación peso húmedo/seco y el izquierdo se remitió para caracterizar la lesión pulmonar mediante estudio histopatológico. Los resultados obtenidos fueron: la distensibilidad del sistema respiratorio disminuyó en ambos grupos (de 1,90±0,20 ml¿cmH2O a 1,44±0,28; p<0,0001), pero de forma más intensa en el liberal (0,61±26 ml¿cmH2O v.s. 0,29±0,16 p < 0,05), en el cual la relación peso húmedo/seco fue mayor (6,8±0,7 g v.s. 5,8±0,8; p<0.05). El coeficiente de correlación entre ambas medidas fue 0,52 (p<0,05). El gasto cardíaco disminuyó en el grupo restrictivo (de 0,42±0,9 l¿min a 0,36±0,5; p<0,05) sin cambios en el tiempo de eyección corregido de ventrículo izquierdo, mientras que en el grupo liberal aumentó esta medida (de 255±21 mls a 277±25; p<0,05) sin cambios el gasto cardíaco.El estudio histopatológico mostró en ambos grupos lesión pulmonar moderada caracterizada por edema, hemorragia, congestión y descamación epitelial bronquial sin membranas hialinas. Conclusiones: PRIMERA: La administración de fluidos influyó en la formación del edema pulmonar. Cuando los fluidos fueron administrados en forma liberal, para mantener el GC, el edema pulmonar fue mayor que cuando se administraron de forma restrictiva, insuficiente para alcanzar este objetivo hemodinámico. SEGUNDA: Las alteraciones histopatológicas no fueron influidas por la forma en que se administraron los fluidos. Este hallazgo sugiere que durante el desarrollo de la LPA la administración de fluidos actúa más como un estímulo tardío de naturaleza mecánica que inflamatoria. TERCERA: Durante el desarrollo de la LPA los cambios en la mecánica ventilatoria consistieron en la disminución de la distensibilidad pulmonar y en el incremento de la resistencia en la vía aérea, especialmente de la resistencia espiratoria que fue la medida que más se modificó. CUARTA: El marcado incremento de la resistencia espiratoria que hemos observamos nos debe alertar sobre la posibilidad de monitorizar de forma rutinaria esta medida en la práctica diaria y de iniciar nuevas líneas de investigación centradas en la aplicación de tratamientos dirigidos a prevenir o corregir esta afectación de la mecánica ventilatoria.