Evaluación de la calidad de las biopsias de endoscopia digestiva y piezas de resección quirúrgica del tubo digestivo en un hospital de tercer nivel

Resumen

Justificación: La ausencia de un muestreo biópsico adecuado puede identificarse como una barrera para la evaluación histológica, reduciendo la utilidad de dichas muestras. Existen estudios comparativos previos de endoscopios digestivos, aunque sin resultados concluyentes, para determinar si el diseño influye en la adecuación de la muestra, a través del estudio de los efectos derivados de las diferentes pinzas de biopsia. A menudo han utilizado el tamaño de la muestra de biopsia para valorar la calidad del muestreo. Para que el patólogo/a sea capaz de proporcionar una valoración precisa del estado de las muestras de biopsia se requieren unos criterios de adecuación de la muestra, como una adecuada orientación y suficiente profundidad (al menos hasta la muscularis mucosae), basados en parámetros que ya han empleado numerosos autores, aunque inicialmente fueran ideados con otro fin distinto al nuestro. Proponemos un sistema de valoración de la calidad técnica de las muestras tisulares. En la literatura no contamos un referente científico con este tipo de indicadores con propósito histopatológico. Objetivos: Evaluación de la calidad de las biopsias endoscópicas del tubo digestivo desde el punto de vista de su calidad técnica y desde el punto de vista de su calidad diagnóstica. Respectivamente, esta valoración se lleva a cabo mediante el análisis estadístico de los criterios de adecuación diagnóstica de la muestra tisular como propuesta de indicadores de calidad de la endoscopia digestiva, para determinar si los estudios histopatológicos son válidos como medios de control de la calidad endoscópica, y mediante la caracterización de la correlación diagnóstica clínico-patológica en endoscopia digestiva. Evaluación de la correlación diagnóstica en Cirugía Digestiva y en el proceso apendicitis aguda en nuestro Hospital. Material y método: Éste es un estudio retrospectivo, observacional, en un centro hospitalario. Contamos con una muestra de 3813 casos, de las cuales 880 son piezas de Cirugía Digestiva, y 2906 biopsias de pacientes diagnosticados de patología digestiva en el Laboratorio de AP del Hospital de La Línea entre 2006 y 2010. Se realiza el análisis estadístico de asociación de los parámetros de adecuación del diagnóstico anatomopatológico y de correlación diagnóstica clínico-patológica (p < 0.05). Sólo en 3 casos consulta no pudimos realizar la valoración técnica aunque sí la correlación diagnóstica. Resultados: El principal resultado, adecuación para el diagnóstico anatomopatológico, se definió a priori como muestra de biopsia digestiva, bien orientada, de tamaño igual o superior a 2mm., con pequeño artefacto por aplastamiento (<50%), y con presencia al menos de muscularis mucosae. Se obtuvo un porcentaje relativamente alto de muestras de biopsia bien orientadas (65.3%, P < 0.05), lo que implica una tasa considerable de adecuación diagnóstica (63.3%, P < 0.05) y un 36,7%, (P < 0.05) de biopsias inadecuadas. Respecto a la profundidad hubo un 65,0% (P < 0.05) de muestras con presencia de muscularis mucosae. Los parámetros con efecto significativo en la adecuación de la muestra de biopsia para el diagnóstico anatomopatológico son sobre todo su profundidad y su orientación. Otras variables importantes son la el grado de aplastamiento y la topografía de donde se toma la muestra. Sin embargo, el tamaño de la muestra de la muestra si bien es significativo, no es un factor tan relevante. En cuanto a la correlación clínicopatológica, que alcanzó un porcentaje del 85,5%, la variable localización de la muestra es la más importante. La correlación diagnóstica quirúrgico-patológica ha sido del 93,5% y la tasa de apendicectomías negativas del 7,6%. Conclusiones: Se conoce poco sobre la calidad de la biopsia en cuanto su valoración histológica. Se refleja así el valor de los criterios de adecuación de la muestra como propuesta de indicadores de calidad de la endoscopia digestiva como parte de continuas iniciativas de mejora de la calidad, para permitir el control prospectivo de la calidad y la implementación de programas de mejora progresiva de la misma. Se han diagnosticado un 36,7% de biopsias que bajo nuestros estándares de calidad no serían válidas. Ciertos standares de calidad en Cirugía Digestiva de nuestro Hospital son ligeramente superiores a los publicados.