Epidemiología del vih-sida en la población dependiente del hospital del S.A.S de la línea de la concepción (1982-2003). Estudio de la supervivencia en relación con la eficacia terapéutica antirretroviral potente

Resumen

OBJETIVOS: Conocer la evolución de la epidemia VIH/SIDA en el área sanitaria dependiente del Hospital del SAS de La Línea de la Concepción. Conocer las principales prácticas de riesgo. Determinar las patologías asociadas a la infección VIH más prevalentes. Determinar la mortalidad global en esta población con infección VIH. Relacionar la supervivencia en términos de eficacia con el tratamiento antirretroviral potente desde su introducción. Analizar los factores asociados con la supervivencia y el tiempo libre de SIDA. MATERIAL Y METODO: Estudio observacional analítico de cohorte histórica, realizado sobre 884 casos de pacientes VIH seguidos en la consulta externa de Enfermedades Infecciosas del Hospital del SAS de la Línea de la Concepción durante el periodo: 01-01-1982 a 15-03-2003. Se utilizan medidas de tendencia central y dispersión para las variables descriptivas, y tasas de incidencia y prevalencia de VIH y SIDA y muerte', empleamos Kaplan Meier (Tiempo de Supervivencia y Tiempo Libre de SIDA) así como regresión de Cox para el estudio de estos eventos de interés en función de los diferentes regímenes terapéuticos empleados. RESULTADOS: Durante el periodo de estudio del 81,4% de los casos afectan a varones; la media de edad al diagnóstico de infección-VIH fue de 29,87 años. El 70,36% de los casos se concentran en el municipio de la Línea; la ZBS más afectada fue Junquillos (La Línea) con un 30,8%. Destacan un 38,3% de casos con antecedentes penales, un 61,6% en situación de paro laboral, y el 19,6%, analfabetos. Para el año 2003, la tasa de incidencia SIDA fue del 12,84 x 10 elevado a 5 (IC95% 3,33-15,91), la tasa de prevalencia SIDA fue del 205,47 x 10 elevado a 5 (IC95% 176, 14-234,76) y la tasa de prevalencia VIH fue de 398,63 x 10 elevado a 5 (IC95% 357,88-439,39). La distribución de los casos por mecanismos de transmisión fue: UDVP en un 82,19%, heterosexual 13,68%, homo-bisexual 0,78%, vía vertical 0,26, hemofilia 0,26 y las transfusiones sanguíneas 0,13%. El 83,1% de los UDVP fueron varoes, mientras que en la vía heterosexual los varones alcanzan un 60,79%. La vía UDVP fue mayoritaria durante casi todo el periodo estudiado, pero a partir de 1999 predomina la vía heterosexual, asociado a un cambio en las vías de administración de tóxicos (predominio de la vía inhalatoria en eluso de drogas a partir de 1999). El procentaje de diagnósticos SIDA alcanzó el 48,6%, la media de edad al diagnóstico SIDA fu de 33,85 años. Los diagnósticos SIDA más frecuentes fueron la candidiasis esofágica 25,6%, la tuberculosis diseminada 23,14%, neumonía por Pn. Carinii 15,7%, tuberculosis pulmonar con edad>12 años 15,27%, toxoplasmosis cerebral 7,4% y la encefalopatía VIH 4,62%. Se produce un descenso de la morbilidad por VIH-SIDA a partir de 1998. La coinfección VIH-VHC fue del 58,1% y la VIH-VHB del 39,8%. La media del tiempo libre de SIDA ha sido de 10,55 años (IC 95% 10,04-11,06). Se asociaron con el Tiempo Libre de SIDA: 1.-Via de transmisión sexual: IC95% (0,49-0,94), 2.-Un mayor tiempo de seguimiento en consulta: IC95% (0,68-0,76), 3.-Estar incluido en Programa de Mantenimiento con Metadona: IC95% (0,49-0,86), 4.-Estar incluido en algún Programa de Desintoxicación: IC95% (0,23-0,8), 5.-Seguimiento durante el periodo con empleo de terapias antirretrovirales potentes: IC95% (0,25-0,85). Las variables que no se asociaron con el Tiempo Libre de SIDA fueron: Drogadicción activa durante el seguimiento, Programa de Mantenimiento con Metadona + Desintoxicación y Seguimiento durante el periodo con predominio de terapias antirretrovirales no potentes. El porcentaje de fallecimientos llegó al 34,8%; la media de edad al fallecimiento fue de 35,9 años. La causa del fallecimiento fue SIDA en un 59%, patologías no relacionadas con VIH-SIDA 26,62%, reacciones adversas a fármacos o sobredosis 1,94%, agresiones 0,32%, causa desconocida 20%. La media de tiempo de Supervivencia ha sido de 12,77 años (IC95% 12,0-13,4). Se han mostrado asociadas al tiempo de supervivencia. 1.-Presentar un mayor Tiempo Libre de SIDA: IC95% (0,96-0,97), 2.-Estar incluido en Programas de mantenimiento con Metadona: IC95% (0,39-0,77, 3.-Haber seguido terapias antirretrovirales potentes con tres fármacos. IC95% (0,06-0,13) y cuatro fármacos: IC95% (0,03-0,19), 4.-Drogradicción activa durante el seguimiento: IC95% (1,21-2,31). En cambio, no se asociaron con el Tiempo de Supervivencia: transmisión UDVP, transmisión sexual, Monoterapia, Tratamiento combinado no HAART y Programa de desintoxicación. CONCLUSIONES: La epidemia ha afectado a una porción de población con malas condiciones socioeconómicas. La tasa de incidencia SIDA x 100.000 habitasntes ha superado en 3,5 veces las cifras a nivel autonómico, casi 4 veces las nacionales y hasta 8 veces las europeas. La vía de transmisión más frecuente ha sido los UDVP. En el Campo de Gibraltar el género femenino tiene mayor relevancia dentro de la transmisión heterosexual. Al final del periodo estudiado se invierte el predominio de la vía de transmisión UDVP sobre la heterosexual. El porcentaje de tuberculosis diseminada con enfermedad diagnóstica SIDA. La morbilidad VIH-SIDA desciende a partir de 1998 coincidiendo con la introducción de programas de desintoxicación, el mayor tiempo de seguimiento en consulta, el mecanismo de transmisión sexual y estar en seguimiento durante el periodo del estudio en el que se extendieron las terapias antirretrovirales potentes. El porcentaje de fallecimientos ha sido superior y la media de edad al fallecimiento, menor a lo hallado en otras poblaciones nacionales e internacionales. El Tiempo de Supervivencia no fue muy diferente en nuestro estudio a otras poblaciones, se asocia a un mayor Tiempo de Supervivencia el tratamiento antirretroviral potente, el seguir Programas de Mantenimiento con Metadona y un mayor Tiempo Libre de SIDA. La drogadicción activa se asoció a un menor Tiempo de Supervivencia.