Evaluación del esguince agudo de tobillo en servicios de urgencia y repercusión clínica

Resumen

El esguince de tobillo, es posiblemente, la lesión que con mayor frecuencia se atiende en los Servicios de Urgencias, al menos en cuanto a lesiones traumatológicas se refiere y quizás sea también la lesión peor tratada, salvo que se produzca en el ámbito deportivo de élite donde es evaluada y tratada por especialistas. Puede llegar a suponer según algunos trabajos, el 12-15% de todas las lesiones vistas en los Servicios de Urgencias y hasta el 20-30% de todas las lesiones deportivas, sobre todo si la actividad, recreacional o de competición supone el salto como en el baloncesto. Es una lesión que se produce con mayor frecuencia entre los 21-30 años de edad, quizás relacionada con un mayor incremento de la actividad deportiva en estas edades. Estas lesiones son frecuentemente diagnosticadas y tratadas lo que se traduce en un alto grado de recurrencia y complicaciones. Hasta el 44% de los sujetos que han sufrido un esguince presentan algún tipo de secuelas un año después: dolor, inestabilidad mecánica o inestabilidad funcional. Esta patología tiene una prevalencia estimada de un esguince de tobillo diario por cada 10000 habitantes, lo que ofrece una idea de la frecuencia y magnitud del problema. Durante un período de doce meses, se ha estudiado el manejo del traumatismo agudo de tobillo, las posibles complicaciones y la satisfacción general del paciente en el Servicio de Urgencias del Hospital Universitario de Puerto Real en Cádiz. Objetivos: 1)Identificar los factores que influyen en la decisión del médico de Urgencias de realizar técnicas de imagen ante un esguince agudo de tobillo de etiología deportiva. 2)Conocer las secuelas clínicas en los pacientes con esguince de tobillo producidos por la práctica deportiva a corot medio plazo. 3)Valorar el grado de satisfacción del usuario en la atención recibida. 4)Proponer la elaboración de un protocolo diagnóstico - terapéutico en los Servicios de Urgencias en nuestro medio ante lesiones agudas de tobillo. Hipótesis planteadas: 1)Existencia de un excesivo número de pruebas complementarias en nuestro medio Hospitalario ante un Traumatismo Agudo de Tobillo, probablemente por la presión médica legal. 2)Aunque existen guías clínicas ante un Traumatismo Agudo de Tobillo, los profesionales médicos del Servicio de Urgencias en nuestro medio no están informados o no siguen criterios unitarios. 3)Elevada frecuencia de secuelas clínicas, motivadas por un inadecuado manejo de Traumatismo Agudo de Tobillo desde el inicio en su manejo médico. Conclusiones: 1)Ausencia de protocolos, regas o guías de decisión clínica en el manejo de esta patología en el área correspondiente al Hospital Universitario de Puerto Real. 2)Se realizan un excesivo número de pruebas complementarias para emitir un diagnóstico adecuado. 3)La aplicación de las reglas de Ottawa ha reducido el coste y el tiempo de espera de los pacientes en el Servicio de Urgencias Hospitalario, aunque de una forma discreta. 4)La sensibilidad de las reglas de Otawa para detectar fracturas ha sido del 100%, no objetivándose fracturas perdidas. 5)A pesar de los esfuerzos realizados pafra transmitir las ventajas y seguridad del uso de las reglas de Otawa, no se han podido convencer a los clínicos de la seguridad de las mismas, ya que el impacto en nuestro sistema de trabajo ha sido discreta.