Etiología infecciosa de las úlceras en pacientes diabéticos y no diabéticos

Résumé

La diabetes mellitus (DM) y sus complicaciones son uno de los principales problemas de salud pública a los que tendremos que enfrentarnos en los próximos años. Se calcula que en el año 2025 la DM afectará a 300 millones de personas en el mundo ; es por ello que su importancia radica no sólo en su elevada prevalencia (6-14%) sino también en la gravedad y cronicidad de sus complicaciones. La neuropatía, la isquemia y la infección son los tres factores directamente relacionados con la aparición y desarrollo de las úlceras siendo además estas la principal causa de amputación en estos enfermos. En este estudio incluimos 200 pacientes, 110 diabéticos y 90 no diabéticos, ingresados en la Unidad de Angiología y Cirugía Vascular del H.U. Puerta del Mar (Cádiz) y que presentasen úlceras arteriales isquémicas o neuropaticas con signos locales de infección. El diagnóstico clínico de infección. El diagnóstico clínico de infección se comprobó con el estudio microbiológico de las lesiones. Se tomaron tres muestras microbiológicas el día de ingreso previa administración de tratamiento empírico y el día siete, valorando la sensibilidad de los microorganismos aislados al tratamiento administrado y la evolución clínica de las lesiones en función del tratamiento específico según el antibiograma. Valoramos la etiología manifestaciones clínicas, signos locales y sistémicos de infección de los pacientes en función de la etiología diabética y no diabética y en función del tratamiento recibido: amputación precoz y tardía. Los pacientes diabéticos presentaban al ingreso lesiones más profundas y complicadas (grado III, IV y V de la escala de Wagner) así como signos locales (flemón y absceso) y sistémicos de infección más graves. La región anterior del pie y dorso fueron los más frecuentemente afectados siendo la rozadura por un calzado inadecuado el factor predisponente relacionado con las lesiones. Los pacientes que sufrieron amputación precoz también presentaron lesiones más avanzadas con mayor afectación sistémica y local, siendo la amputación mayor lla técnica quirúrgica más frecuentemente realizada. El resultado del cultivo primario mostró una microbiota polimicrobiana con predominio de microorganismos aeróbios-anaerobios facultativos Gram negativos. Staphylococcus aureus y Pseudomonas aeruginosa fueron los más frecuentemente aislados. El tratamiento empírico administrado en nuestro merio asistencial tuvo que ser modificado según el antibiograma en más del 50% de los casos por resistencia. La nueva pauta empírica a emplear tras valorar la sensibilidad "in vitro" de los microorganismos a los distintos antimicrobianos sería: lesiones superficiales, cloxacilina o amoxicilina/clavulánico y en las profundas, imipenem o piperacilina/tazobactam.