Consecuencias hemodinámicas de la intubación traqueal en el enfermo críticoestudio comparativo entre Etomidato y Midazolam

Resumen

INTRODUCCIÓN La intubación orotraqueal (IOT) es una técnica habitual en las Unidades de Cuidados Intensivos. Dicho procedimiento difiere significativamente del realizado de forma electiva en enfermos estables en la zona de quirófanos, en los que la respuesta hemodinámica a la maniobra de laringoscopia e intubación, caracterizada por taquicardia e hipertensión arterial, es la complicación más frecuente. En el enfermo crítico las consecuencias hemodinámicas de la IOT no han sido bien estudiadas; sin embargo, algunas referencias de la literatura y nuestra propia experiencia, nos sugieren que pueden ser distintas a las observadas en los enfermos estables, caracterizándose por una cierta incidencia de hipotensión arterial e inestabilidad hemodinámica tras la IOT y conexión a ventilación médica. Por ello creo que se impone la investigación y utilización en la clínica diaria de fármacos inductores anestésicos con un perfil hemodinámico favorable. En este contexto, la utilización de Etomidato, fármaco inductor de acción ultracorta, puede ser una alternativa útil. En base a todo esto he diseñado un estudio clínico, prospectivo y aleatorio, para profundizar en el conocimiento de los cambios hemodinámicos provocados por la intubación traqueal en el enfermo crítico, y evaluar el impacto de dos fármacos anestésicos con perfiels hemodinámicos favorables: Midazolam y Etomidato. OBJETIVOS Investigar la respuesta hemodinámica a la IOT de urgencia en el enfermo crítico y comprobar si dicha respuesta puede variar según el inductor anestésico utilizado (Etomidato o Midazolam). Otro objetivo fue conocer la eficacia de Etomidato y Midazolam para inducir la sedación y facilitar la IOT. MATERIAL Y MÉTODOS De forma prospectiva y aleatoria administramos Etomidato (0.3 mg/Kg a un ritmo de 1.5 mg/seg seguidos por una infusión de 0.01 mg/Kg/min durante los siguientes 10 mintuos) o Midazolam (0.15 mg/Kg a un ritmo de