Trascendencia de la aplicación de un test de screening para la diabetes en el primer trimestre del embarazo

Resumen

La importancia de un estricto control metabólico, iniciado antes de la concepción o inmediatamente después, es ampliamente aceptada para ayudar a prevenir las complicaciones asociadas al embarazo en mujeres con una diabetes mellitus pregestacional. Sin embargo, la diabtes gestacional constituye una entidad heterogénea que incluye tanto a mujeres con intolerancia a los hidratos de carbono inducida por el embarazo como a gestantes con una diabetes previa no diagnosticada pero se detecta durante el embarazo. Existen trabajos que afirman que entre un 40% y un 66% de los casos de diabetes gestacional podrían detectarse durante etapas tempranas del embarazo: sin embargo, las recomendaciones actuales para la realización de un screening para la diabetes gestacional se circunscriben al II-III triemestres. Con la aplicación de una prueba de cribado en la primera visita antenatal hemos podido demostrar que, a pesar de un estricto control metabólico, las pacientes con una diabtes gestacional de inicio precoz tienen un peor pronóstico que aquéllas que la desarrollaron más tardíamente y, por tanto, constituyen un subgrupo de alto riesgo dentro de las pacientes que presentan una diabetes gestacional. La identificación precoz de este trastorno, sin embargo, permite evitar algunas de las complicaciones clásicamente asociadas a la misma, como el polihidramios,las malformaciones fetales y los partos pretérmino. Dado el alto coste económico que supondría la realización de un screening universal en el primer trimestre, con su repetición posteriormente en el caso de que el diagnóstico fuera negativo al comienzo del embarzo, nos planteamos la utilidad de la aplicación de los factores de riesgo para la diabetes como método para realizar el cribado de forma selectiva. Sin embargo, en nuestra área sanitaria, aproximadamente las tres cuartas partes de la población presentan alguno de los factores de riesgo, por lo que la aplicación selec