Estudio de la capsula prostatica y sus relaciones. Implicaciones clinico-histopatologicas

Abstract

En la presente Tesis Doctoral se estudia la cápsula prostática y sus relaciones con el tejido periprostático, el recorrido del haz neurovascular y el esfínter estriado uretral externo sobre un total de 15 piezas de prostatectomias (incluye próstata, vejiga, porción de conductos deferentes y pared anterior del recto) obtenidas en el transcurso de necropsias en sujetos cuya enfermedad fundamental y causa de muerte no fueron prostáticas. Microscópicamente la cápsula prostática esta constituida por una estrecha franja de tejido fibromuscular que se continua con el estroma prostático y que varía en función de su topografía. Es perfectamente identificable en la zona dorsal y caras laterales prostática sin embargo a nivel anterior y en el apex prostático no puede establecerse un límite neto entre el tejido prostático y el pélvico. Incluso en la cara anterior pueden observarse fibras musculares estriadas entre las unidades glandulares, detalle de vital importancia a la hora de establecer la invasión extraprostática del carcinoma. La fascia de Denonvilliers que tapiza la cara posterior termina estableciendo contacto con la cápsula a nivel de la zona central. El haz neurovascular ocupa el ángulo posterolateral y se encuentra inmerso en un tejido fibroadiposo. Realiza un recorrido hacia las estructuras uretropeneana lateralizandose y alcanzando la superficie anterior. En su recorrido se observan elementos ganglionares y emite ramos que penetran en el tejido prostático por lo que a la luz de nuestros resultados se aconseja, en las intervenciones de prostatectomías la disección de la fascia pélvica lo mas cercana al apex, evitandose de esta forma lesiones mayores del haz neurovascular. Finalmente el esfínter estriado uretral externo tiene forma de anillo de sello con expansión anterior observandose frecuentes filetes nerviosos entre los fascículos del mismo, muy difícil de no lesionar en el transcurso de u