Neuroestimulacion en el angor refractario sin posibilidad de solucion quirurgica

Resumen

Entre los pacientes afectos de cardiopatia isquemica, existe un numero de ellos, afortunadamente reducido, a los que por diferentes motivos no se les puede ofrecer ningun tipo de solucion intervencionista. Por la severidad de su enfermedad y la evolucion inexorable de la misma, presentan angina de pecho severa, recidivante y refractaria a los tratamientos habituales, que les imposibilita para realizar las minimas funciones de subsistencia. Una de las ultimas tendencias en el tratamiento de algunos tipos de dolor cronico, es la estimulacion electrica de determinadas estructuras del sistema nervioso. La estimulacion de los cordones medulares posteriores fue propuesta por shealy en 1967. El proposito de este trabajo, es evaluar la eficacia de la estimulacion electrica de los cordones medulares posteriores, en el tratamiento de los sintomas de los pacientes que padecen angina de pecho refractaria, intentando averiguar alguno de sus posibles mecanismos de accion y su efecto sobre la isquemia miocardica. Se estudian ademas las complicaciones de la tecnica y la mortalidad del grupo de pacientes tratados. Despues de la estimulacion, hemos encontrado una importante disminucion tanto del numero de anginas que presentan los pacientes como de su grado. Hemos comprobado asimismo mediante pruebas ergometricas graduadas, una mejoria en los tiempos de aparicion de isquemia. Uno de los mecanismos, estudiados en este trabajo, puede ser un aumento de los tiempos de flujo diastolicos, sin cambios en la frecuencia cardiaca, estudiados mediante ecocardiografia bidimensional. Las complicaciones achacables a la tecnica observadas en nuestro grupo de pacientes, han sido menores y de facil solucion: dos casos de desplazamiento del electrodo y un caso de infeccion. Se ha comparado la mortalidad del grupo, con la de los pacientes que padecen enfermedad de tres arterias coronarias y que presentan crisis de isquemia sintomatica o asintomatica y no