Impacto sobre la calidad asistencial de la aplicacion de un protocolo de diagnostico y tratamiento empirico de la infeccion nosocomial en una unidad de cuidados intensivos

Résumé

Introduccion: la infeccion nosocomial es un grave problema en las unidades de cuidados intensivos, con una prevalencia de hasta 30,9%.Objetivo: por una parte diseñar un protocolo de tratamiento empirico de la infeccion nosocomial en uci, y por otra medir el impacto del protocolo analizando el espectro de germenes responsables de la infeccion, estudiar las modificaciones detectadas respecto a 1993; y analizar las diferencias de los indicadores de infeccion.Materiales y metodos: el estudio se desarrollo en la uci del hospital "puerta del mar", de cadiz, entre el 1 de abril y el 31 de diciembre de 1995. Se incluyeron todos los pacientes excepto los que presentaban patologia coronaria. Para la elaboracion del protocolo se usaron las definiciones de infeccion del cdc, excepto para la neumonia. Resultados: se ha constatado un descenso de la densidad de incidencia de infeccion pasando de 4,6 en 1993, a 4,14 infecciones/100 pacientes-dia en 1995. Por localizaciones la neumonia ha pasado de 5,8/100 pacientes-dia de ventilacion mecanica en 1993 a 4,97 en 1995. La neumonia es la infeccion mas frecuente con un 59% en 1995. Los factores de riesgo que se relacionaron con el desarrollo de neumonia fueron la antibioterapia previa (riesgo relativo 0,35 ic 95% 0,13-0,97), el coma (riesgo relativo 3,10 ic 95% 1,65-5,82), y la posicion de la cama a menos de 30a. (riesgo relativo 2,30 ic 95% 1,13-4,72). Los germenes mas frecuentes fueron staphylococcus aureus, haemophilus influenzae y pseudomonas aeruginosa. Destaca la presencia de acinetobacter ya que este germen era inexistente en 1993 y el retroceso de pseudomonas aeruginosa de 1993 a 1995. Las neumonias precoces responden a la misma etiologia que la descrita por la bibliografia. El 60% de los pacientes recibieron tratamiento con 2 antibioticos, siendo la combinacion mas frecuente ceftazidima y amikacina (27%). En un 47% de los casos se modifico el tratamiento empirico, por lo que seria c