Parametros predictivos de necesidad de insulinoterapia en la diabetes mellitus de comienzo

Resumen

La organizacion mundial de la salud (oms) define la diabetes mellitus (dm) como un estado cronico de hiperglucemia. Los tipos mas frecuentes de dm en nuestro medio son la dmid o tipo i y la dmnid o tipo ii. Clasificar correctamente a las personas con diabetes mellitus en el momento del inicio es importante desde el punto de vista terapeutico y pronostico. En la mayoria de los pacientes que desarrollan diabetes mellitus es facil establecer el tipo segun la clasificacion de la oms, sin embargo, la diferenciacion entre dmid y dmnid en la dm de inicio en la edad media de la vida puede plantear problemas. Por ello nos planteamos como objetivo analizar la capacidad predictiva de dependencia insulinica de diversos marcadores clinicos, geneticos e inmunologicos en diabetes mellitus (dm) de comienzo en la edad media de la vida. Los marcadores de insulindependencia se analizaron al inicio de la dm en 24 pacientes con edades entre 18 y 40 años. El criterio de dependencia de insulina se establecio tras 18 +- 4 meses de seguimiento. Los marcadores estudiados fueron: edad, indice de masa corporal (imc), glucemia, cetonuria, antigenos de histocompatibilidad dr3/4/2, anticuerpos antiislote, antiinsulina y anti-acido glutamico decarboxilasa en el momento del diagnostico. El analisis de regresion logistica establecio que la edad (riesgo relativo: 0.83; intervalo de confianza: 0.64-1.09) y el imc (riego relativo: 0.65; intervalo de confianza: 0.41-1.09) eran variables con capacidad predictiva de dependencia de la insulina. Utilizando el imc como un marcador independiente, 21 de los 24 pacientes podian ser clasificados correctamente; y si se utilizan ambos marcadores, imc y edad, 23 de 24. La glucemia, cetonuria, antigenos de histocompatibilidad dr3/4/2, anticuerpos antiislote, antiinsulina y anti-acido glutamico decarboxilasa no mejoraban el modelo de prediccion conformado por el imc y la edad. El imc y la edad del paciente en el momen