Factores predictivos de recurrencia postquirúrgica en pacientes con enfermedad de Crohn , fenotipos fibrooestenosante y penetrante en una población de referencia de una unidad multidisciplinar de enfermedad inflamatoria intestinal

  1. García Domínguez, Encarnacion
Dirigida por:
  1. Vicente Vega Ruiz Director
  2. Juan Bosco López Sáez Director

Universidad de defensa: Universidad de Cádiz

Fecha de defensa: 07 de julio de 2017

Tribunal:
  1. Miguel Angel Velasco Garcia Presidente
  2. Teresa Castro Aguilar Tablada Secretario/a
  3. F. Correro Aguilar Vocal
Departamento:
  1. Cirugía

Tipo: Tesis

Teseo: 484775 DIALNET

Resumen

INTRODUCCIÓN: A pesar de los avances que se ha producido en los últimos años en el manejo de la enfermedad de Crohn (aparición de fármacos biológicos, desarrollo de técnicas endoscópicas y radiológicas), se estima que aproximadamente el 75% de los pacientes con enfermedad de Crohn (EC) necesitarán algún tipo de intervención quirúrgica a lo lardo de su vida, pero además la cirugía no cura la enfermedad, recurriendo ésta en la mayoría de los pacientes. Es muy importante en la práctica clínica, el conocer aquellos factores que pueden predecir el curso de la enfermedad en el postoperatorio, porque nos permite seleccionar quienes se beneficiarían de una vigilancia más estrecha, realizándose colonoscopias de forma más frecuente y además realizando un tratamiento más agresivo para prevenir la recurrencia postquirúrgica. OBJETIVOS: Determinar en nuestra zona sanitaria, la tasa de recurrencia postquirúrgica (RPQ) endoscópica precoz , mediante la realizacion de ileo-colonocopia en el periodo comprendido entre los 6 -12 meses despues de la cirugía, en pacientes sometidos a una resección ileocecal o de íleon y hemicolectomia derecha por Enfermedad de Crohn , considerando recurrencia postquirúrgica si el índice de Rutgeerts es mayor de 2a y determinar la tasa de RPQ grave (Rutgeerts 3 y 4) . Analizar que factores dependientes del paciente , de la enfermedad y de la cirugia han influido en las tasas de RPQ y en la RPQ grave. MATERIAL Y METODOS: Se trata de un estudio longitudinal, retrospectivo, de cohorte de pacientes con EC a los que se les realizó resección ileo-cecal o de íleon +/hemicolectomía derecha en nuestro centro sanitario, entre abril 2004 y junio 2016. La recurrencia endoscópica se definió como una puntuación de Rutgeerts ≥ i2a y recurrencia endoscópica grave si el índice de Rutgeerts es i3-i4. Las variables que fueron investigadas como factores potenciales de riesgo fueron: sexo, edad en el momento de la cirugía, tabaquismo, co-morbilidad, edad del diagnóstico, localización y comportamiento, lesiones perianales concomitantes, tratamiento preoperatorio, longitud del intestino resecado, tipo de anastomosis (latero-lateral manual o mecánica), complicaciones postoperatorias, granulomas y bordes de resección de la pieza quirúrgica y tratamiento postoperatorio preventivo de RPQ. Se realizó un análisis exploratorio inicial y posteriormente regresión logística univariante, bivariante y multivariante. RESULTADOS: Se incluyeron en el estudio 72 pacientes, el 36,1% (26/72) de los pacientes tenían recurrencia endoscópica al año de la cirugía y en el 23% (17/72) la recurrencia endoscópica postquirúrgica fue grave. En el análisis univariado, los factores predictivos de RPQ con significación estadística fueron, el tener mayor de edad en el momento del diagnóstico (p =0.024 y OR de 1,047), así como el tener mayor edad en el momento de la cirugía (p = 0,04) y la localización L1 (p 0,043 y OR 3,21). Al realizar el análisis bivariante y multivariante, la única variable con significación estadística, es la edad en el momento del diagnóstico y por colinealidad, la edad en el momento de la cirugía (p 0,031 y OR 1,059). Cuando estudiamos aquellos factores que influyen de forma significativa en la RPQ grave, tanto en la regresión logística univariada y que se confirman en el análisis multivariado, fueron: el tabaco (p 0,003 con OR 9,327), el presentar alguna comorbilidad (p 0,034 y OR 18, 215), y no realizar tratamiento preventivo de RPQ (p 0,011 y OR 16, 100). CONCLUSIONES: En nuestra serie de pacientes, a mayor edad al diagnóstico y en el momento de la cirugía, más probabilidad de recurrencia postquirúrgica. Fumar, tener alguna comorbilidad y no recibir tratamiento preventivo, son factores predictivos de RPQ grave.