Análisis coste-eficacia de una estrategia para el cribaje y el manejo clínico de las gestantes con sospecha de amenaza de parto pretérmico (app)

Resumen

La prematuridad es uno de los grandes problemas de la obstetricia actual. Tradicionalmente el diagnóstico de la amenaza de parto pretérmino se ha realizado por la presencia de contracciones uterinas y modificación cervical, que tiene una alta subjetividad. La introducción de marcadores secundarios, como el test de la fibronectina en secreciones cervicovaginales y la medición del cérvix por ecografía transvaginal, nos permiten seleccionar a aquellas gestantes que no presentan una verdadera amenaza de parto pretérmino (APP), por lo que evitamos la administración de fármacos que no están exentos de riesgo. En nuestro estudio nos planteamos comparar los resultados perinatales y los costes derivados del episodio, de dos grupos de gestantes con sospecha de APP. Un grupo prospectivo, compuesto por 122 mujeres, en las que se utilizaron estos marcadores para seleccionar las embarazadas con baja probabilidad de tener un parto prematuro, y en este caso, no ingresar a la gestante y controlarla de forma ambulatoria. El otro grupo de gestantes, compuesto por 112 mujeres, que fueron seleccionadas retrospectivamente de un periodo en el que sistemáticamente hospitalizábamos y tratábamos a todas las gestantes con APP. Analizando los resultados perinatales, no encontramos diferencias estadísticamente significativas entre el grupo histórico de control y el grupo de estudio en el que empleamos ambas técnicas, ni tampoco comparamos, dentro del grupo de estudio, las gestantes que fueron vigiladas de forma ambulatoria y aquellas que fueron hospitalizadas. Cuando analizamos los costes, encontramos un ahorro de aproximadamente 1000 euros por gestante cuando seleccionamos a las mujeres según los resultados de la longitud cervical y el test de la fibronectina, con respecto al periodo en el que no lo usábamos para discriminar a estas mujeres. Cuando analizamos la capacidad pronóstica de ambas pruebas, obtenemos que la longitud cervical medida por ecografía trans