Pronóstico de pacientes con insuficiencia cardíaca de nuevo diagnóstico en ritmo sinusal tratados con ivabradina o con digoxina

Resumen

Antecedentes. La disminución de la frecuencia cardíaca basal (FC) con ivabradina mejora el pronóstico de los pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida (ICFEr). Sin embargo, la mejor opción para enlentecer la FC en pacientes con ICFEr tratados con b-bloqueantes y una FC > 75/min no se ha establecido. Objetivos. Evaluar si el inicio de tratamiento con digoxina (IT-DIG) en pacientes con ICFEr se relaciona con un peor pronóstico que el inicio de tratamiento con ivabradina (IT- IVA). Métodos. Estudio prospectivo durante 15 años de 2364 pacientes con ICFEr en ritmo sinusal. Las variables principales fueron la mortalidad (global y cardiovascular), las hospitalizaciones y las visitas. Se analiza la relación independiente del IT-DIG o del IT-IVA con el pronóstico, estratificando los pacientes por comorbilidad cardiovascular, y otras variables de confusión (355 pacientes que IT-IVA vs. 378 pacientes que IT-DIG vs 1631 pacientes no tratados con IVA o DIG). Resultados. Durante una mediana de seguimiento de 86,3 meses, 1978 pacientes fallecieron (83,7%) y 2151 fueron hospitalizados (91,0%). El IT-DIG o el IT-IVA se asociaron con una disminución de la mortalidad global (DIG: HR=0.86 [95% CI, 0.82-0.90], e IVA: HR=0.88 [0.83-0.93]), la mortalidad cardiovascular (DIG: HR=0.84 [0.80-0.89] e IVA: HR=0.83 [0.78-0.89]), y de las hospitalizaciones (DIG: HR=0.86 [0.83-0.89] and IVA: HR=0.87 [0.83-0.91]), tras ajustar por comorbilidad cardiovascular y otras potenciales variables de confusión. Estas relaciones con el pronóstico de la ICFEr no fueron diferentes entre los pacientes que IT-DIG y los que IT-IVA. Conclusiones. El tratamiento con digoxina o con ivabradina se asocia con un mejor pronóstico de los pacientes con ICFEr y FC > 75/min. Palabras clave: Digoxina. Ivabradina. Insuficiencia cardíaca. Mortalidad. Hospitalización.