Características de las estructuras retinianas obtenidas mediante tomografía de coherencia óptica, en una población de niños y adolescentes con diabetes mellitus tipo 1 y en comparación con una población sana

Resumen

INTRODUCCIÓN: Teniendo en cuenta que la Tomografía de Coherencia Óptica (OCT) se está postulando como herramienta útil y de gran sensibilidad y especificidad en la valoración de las distintas estructuras oculares y particularmente las retinianas, y que en la DM1 en la edad pediátrica las alteraciones retinianas vasculares aparecen rara vez y generalmente de forma tardía, nos proponemos estudiar a nuestra población de pacientes con DM1, mediante OCT con el fin de analizar si ocurren cambios precoces a nivel macular y papilar previos a los primeros cambios vasculares oftalmoscópicos, y su relación con diferentes mediciones oculares y factores fisiológicos, antropométricos y relacionados con la enfermedad. METODOLOGIA: Estudio prospectivo comparativo entre una cohorte de 59 niños y adolescentes afectos de DM1 y 22 niños y adolescentes sanos, emparejados según pertenecia a estadio prepuberal (Tanner I) o puberal (Tanner II a Tanner V). Recogida de variables Antropometrícas (peso, talla, índice de masa corporal) y clínicas (Forma de Debut Diabético, Tiempo de evolución (años) desde debut diabético hasta la fecha de exploración, Tipo de terapia insulínica (convencional, MDI, BICI), Dosis total diaria de insulina en relación al peso del paciente (UI/kg/día), Pruebas de Laboratorio para metabolismo hidrocarbonado, Perfil hormonal general, Estudio de antoinmunidad asociado y a comorbilidades. Estudio oftalmológico mediante Retinografía convencional, Tomografía de Coherencia Óptica para Estudio Macular de Grosores y volúmenes (9 áreas ETDRS) y papilar, Tonometría ocular, estudio de cámara anterior, paquimetría, autorrefractometría, agudeza visual, biometría ocular. Estudio estadístico descriptivo y comparación entre grupos mediante T Student para muestras independientes (previa igualdad de Varianzas con prueba de Lavene), correlaciones bivariadas (Pearson – Spearman), ANOVA (con penalizaciones de Bonferroni, Tukey y Scheffé) para un Nivel de significación del 95% (p<0,05). RESULTADOS: Nuestra muestra presenta una baja incidencia de retinopatía diabética incipiente, del 3,3%, sin objetivar caso alguno de edema macular o retinopatía amenazante para la visión. No encontramos diferencias entre los grosores y volúmenes maculares de los pacientes diabéticos y controles sanos de nuestra muestra. Los pacientes diabéticos en estadio puberal presentan una disminución de grosores y volúmenes maculares en comparación con diabéticos en estadio prepuberal, asociada a un peor control metabólico de la enfermedad. La escasa influencia que las distintas variables fisiológicas poseen sobre las estructuras retinianas difiere entre los pacientes diabéticos y controles sanos de nuestra muestra. No hemos encontrado correlación entre los grosores y volúmenes maculares de los pacientes diabéticos y parámetros de control metabólico de la enfermedad como la hemoglobina glicosilada en el momento de la exploración y su media del año previo a la exploración oftalmológica, niveles séricos de IGF-1, Vitamina D, péptido C, presencia de autoinmunidad, dosis total diaria de insulina, modalidad de terapia insulínica, número de hipoglucemias registradas o tiempo de evolución de la diabetes. Los sujetos afectos de retinopatía diabética incipiente detectada mediante Retinografía convencional presentan una disminución de los grosores y volúmenes de distintos sectores maculares al compararlos con los valores percentilados de controles sanos y de pacientes diabéticos de su mismo sexo. En el periodo prepuberal, la córnea de los pacientes diabéticos presenta un mayor espesor central que en los controles sanos. CONCLUSION: La Tomografía de Coherencia Óptica parece ser útil en la detección de los estadios iniciales de la retinopatía diabética en niños, anteriores a la angiopatía comprobada mediante retinografía convencional, pero para poder establecerlo, debemos hacer estudios prospectivos.