Estudio anatómico y análisis de factores de pronóstico en la fractura-luxación de lisfranc

Resumen

INTRODUCCIÓN Las lesiones traumáticas de la articulación tarsometatarsiana, denominada articulación de Lisfranc, probablemente tienen una incidencia mayor de la recogida en la bibliografía y su diagnostico resulta en ocasiones difícil de realizar, si no se esta familiarizado con la anatomía normal, lo que puede conducir a demoras en el tratamiento y condicionar los resultados. Los traumatismos en la región del mediopié si no son reconocidos y tratados de forma adecuada, evolucionaran de manera desfavorable, debido a que estas lesiones son con mucha frecuencia incapacitantes, no solo por el dolor e inflamación local que producen en las fases iniciales, sino también por las complicaciones tardías, que provocan cambios en la biomecánica del pie con grave repercusión funcional. Además no debemos olvidarnos que aunque la incidencia de fractura-luxación de Lisfranc sea baja, presenta un alto potencial de complicaciones secundarias, entre las que destaca la artrosis secundaria, incapacitante para las actividades profesionales y de la vida diaria del paciente, con las implicaciones socioeconómicas que esto supone. OBJETIVOS 1. OBJETIVOS PRIMARIOS - Analizar los factores pronóstico que influyen en los resultados clínicos y funcionales de los pacientes con fractura-luxación de Lisfranc. -Realizar un estudio anatómico de la articulación de Lisfranc y de sus relaciones articulares, tratando de establecer posibles asociaciones entre ellas y su influencia o relación en la fractura-luxación de Lisfranc. 2. OBJETIVOS SECUNDARIOS -Conocer y cuantificar la calidad de vida global que perciben los pacientes con fractura-luxación de Lisfranc, valorada mediante cuestionario de calidad de vida SF-36 y Espiditest, y compararla con los valores normativos de la población española. - Determinar la validez de cuatro escalas de valoración clínica, Baltimore Painful Foot Score, Creigton Nebraska Health Foundation, American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) y Hannover Scoring System, analizando su nivel de correlación con el cuestionario de calidad de salud SF- 36 y Espiditest en pacientes con fractura-luxación de Lisfranc. MATERIAL Y MÉTODO Se realizó un estudio de cohortes ambispectivo de 83 pacientes con diagnostico de fractura-luxación de Lisfranc, tratados por el Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología de la Ciudad Sanitaria Virgen del Rocío de Sevilla. La investigación clínica se realizó mediante un protocolo de recogida de datos que incluía variables sociodemográficas y epidemiológicas, variables relacionadas con la lesión, parámetros de estudio anatómico radiológico del pie sano y lesionado, parámetros clínicos, diagnósticos, terapéuticos, complicaciones, escalas de valoración clínica y funcional de los resultados, cuestionarios de calidad de vida e indicadores de calidad del proceso. Una vez recogidas todas las variables de estudio se procedió a analizar su asociación con el mecanismo de lesión, mediciones anatómicas, tratamiento, complicaciones asociadas, artrosis, Fleck Sign, paciente politraumatizado, resultados de las escalas de valoración Baltimore Painful Foot Score, Creigton Nebraska Health Foundation, American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) y Hannover Scoring System, y cuestionarios de calidad de vida SF-36 y Espiditest. Se realizó un estudio para determinar la fiabilidad inter-escalas de valoración de resultados Baltimore Painful Foot Score, Creigton Nebraska Health Foundation, American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) y Hannover Scoring System, así como su correlación con los cuestionarios de calidad de vida SF-36 y Espiditest. RESULTADOS En el grupo de alta energía se afecta más la columna media e intermedia de forma aislada mientras que en el grupo de baja energía se afectaban más las columnas en asociación intermedia-lateral e intermedia-media. Los traumatismos de alta energía asociaron mayor número de fracturas periarticulares y distales al CMT sin tener repercusión en los resultados funcionales, presentaron mayor incapacidad laboral y recibieron en términos absolutos más compensaciones o indemnizaciones económicas con respecto al grupo de baja energía. La menor profundidad medial de la mortaja, el aumento de los valores de ángulos metatarsofalángico, intermetatarsiano, articular proximal 2º falange y de la superficie articular es un factor de riesgo para FLL. Hemos encontrado asociación estadísticamente significativa entre las cuatro escalas de valoración con respecto a los criterios radiológicos de reducción, criterios cualitativos de Hardcastle, grado de satisfacción y calidad de vida. . Los pacientes de nuestro estudio alcanzaron cifras cercanas al valor normal de la medida sumario física pero mostraron un marcado descenso con respecto al valor de la medida sumario mental al compararlo con la población normal. CONCLUSIONES La baja actividad previa a la lesión, más de 2 fracturas de metatarsianos asociadas, congruencia articular post-traumatismo y reducción no anatómica predisponen a desarrollar artrosis. La presencia de Fleck Sign se comporta como un factor de mal pronóstico en los resultados y es un factor predisponente de desarrollar artrosis. La fractura luxación de Lisfranc tienen un buen pronóstico en la mayoría de los casos y el resultado final de las lesiones del complejo TMT continua siendo impredecible para cada paciente concreto, incluso en los casos de reconstrucción articular anatómica. El retraso diagnóstico y quirúrgico, la congruencia articular post-traumatismo, la diástasis residual, el grado de artrosis son factores condicionantes en los resultados y se comportan como variables factor pronóstico. En términos generales esta lesión no es tan invalidante como se le había otorgado en la literatura. Los pacientes consideran sus molestias tolerables y compatibles con su nivel de exigencia para las actividades diarias y pueden realizar su oficio o trabajo teniendo en cuenta las limitaciones de tiempo. Existe un buen nivel de correlación entre las cuatro escalas, Baltimore Painful Foot Score, Creigton Nebraska Health Foundation, American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) y Hannover Scoring System, con respecto a los criterios de Hardcastle, con Espiditest y con SF-36, para la valoración de pacientes con lesión del complejo TMT y consideramos que son instrumentos válidos para la valoración del estado de salud de nuestros pacientes.