Tramiento percutáneo de bifurcaciones coronarias en el contexto de recanalización de oclusiones coronarias totales crónicaspredictores de éxito

Resumen

Las oclusiones coronarias totales crónicas (OCT) representa un tipo de lesiones con una prevalencia relativamente elevada, encontrándose entre el 15-52% de las coronariografías diagnósticas realizadas en laboratorios de hemodinámica. Actualmente se considera que las OCT son las intervenciones coronarias percutáneas (ICP) técnicamente más difíciles, presentando una tasa de éxito más baja que el resto ICP. Por otro lado, las lesiones bifurcacionales se encuadran también en el grupo de lesiones coronarias complejas siendo su prevalencia entre el 15 y el 20% del total de las ICP. Cuando nos encontramos la coexistencia de ambas lesiones su abordaje representa un procedimiento de extraordinaria dificultad. El manejo de estas dos lesiones combinadas, a pesar de su prevalencia, ha sido muy poco estudiado y no existen estudios randomizados al respecto. El estudio de esta situación, identificando los principales predictores de éxito angiográfico inmediato, ha sido el objetivo principal de la presente investigación. Para ello se analizaron de manera retrospectiva todos los procedimientos sobre OCT realizados con éxito en el Hospital Reina Sofía de Córdoba y en el Hospital de Jerez desde Enero de 2011 hasta Octubre de 2015 y se seleccionaron aquellos en los que se constató la presencia de una bifurcación coronaria involucrando la OCT. De las 391 OCT estudiadas, 130 (33%) se asociaban a bifurcación. El éxito angiográfico en la bifurcación (estenosis <30% en vaso principal y TIMI III en ambas ramas) se alcanzó en 105 pacientes (81%). Los principales predictores de éxito fueron el wiring basal (OR 0.01, 95% CI: 0.001-0.09; p<0.01), la ausencia de disección en la bifurcación ((OR 0.10, 95% CI: 0.02-0.49; p<0.01) y que no se tratara de una “verdadera” bifurcación (OR 6.30, 95% CI: 1.46-27.21; p<0.05) En conclusión en el presente trabajo se confirma que la presencia de bifurcaciones coronarias en el contexto de recanalización de una OCT es un hallazgo frecuente con una tasa de éxito angiográfico del 81%. El wiring basal resultó ser un potente predictor de éxito y por tanto se recomienda llevarlo a cabo, siempre que sea posible.