Contribución de la contracción auricular a la precarga ventricular en pacientes sépticos

Resumen

La optimización de la precarga cardiaca mediante la fluidoterapia es un pilar fundamental en el manejo inicial de los pacientes sépticos. Sin embargo, un porcentaje variable del llenado ventricular izquierdo está determinado por la contracción auricular izquierda. En los pacientes sépticos, existen diversos factores que pueden contribuir a que el papel del llenado ventricular por la contracción auricular sea de mayor relevancia, como por ejemplo, los trastornos de relajación observados en este grupo de pacientes. El objetivo principal del estudio fue determinar la contribución de la contracción auricular izquierda a la precarga ventricular izquierda en los pacientes con sepsis grave y/o shock séptico. Los principales hallazgos de esta tesis fueron que en la fase inicial de la sepsis la aurícula izquierda se contrae con más intensidad y contribuye en mayor grado al llenado ventricular, a la precarga del ventrículo izquierdo y al volumen sistólico que en el grupo control de voluntarios sanos. Estos hallazgos, que estuvieron presente independientemente de la utilización o no de la medicación inotropa y/o vasoactiva, ponen de manifiesto la importancia que tiene la función de la aurícula izquierda para optimizar la precarga y el gasto cardiaco en los pacientes sépticos, y nos ayudan a entender las consecuencias tan negativas que tiene la pérdida de la contracción auricular durante los episodios de fibrilación auricular que frecuentemente acontecen en estos enfermos. Así, aunque en el paciente séptico la optimización de la precarga mediante la administración energética de fluidos representa el primer escalón terapéutico para tratar de alcanzar y mantener la estabilidad hemodinámica, los resultados de esta tesis muestran que para optimizar la precarga no solo basta con la administración adecuada de fluidos, sino que también es necesaria mantener la correcta función sistólica de la aurícula.