Factores predictores de hipertensión inducida en el embarazo en pacientes con diabetes mellitus gestacional/predictor factors of hypertension induced in pregnancy in patients with gestational diabetes mellitus

Resumen

Introducción. La Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) y la Hipertensión Inducida en el Embarazo (HIE) son las entidades metabólicas más frecuentes en la gestación. La aparición de DMG, aumenta el riesgo de desarrollar HIE. Se han descrito alteraciones tensionales, detectadas mediante monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) de 24 horas y un estado proinflamatorio en mujeres con DMG predictores de HIE y que pueden favorecer el desarrollo de complicaciones obstétricas y perinatales. Objetivos. Identificar de forma precoz en mujeres con DMG, biomarcadores inflamatorios y perfiles de presión arterial, detectados MAPA, que pudieran definir una población de mayor riesgo de desarrollar HIE y preeclampsia, así como de presentar complicaciones obstétricas y perinatales. Material y métodos. Estudio de cohortes prospectivo con 121 mujeres con DMG. Se colocó entre la semana 28-32 de gestación la MAPA durante 24 horas y se analizó los parámetros clínicos, bioquímicos, metabólicos, citoquinas proinflamatorias (TNFα, leptina, adiponectina, IL-6, resistina, sFlt-1, PIGF, ratio sFlt-1/PlGF, PAI-1, NGF, FGF2, IL-8, HGF, MCP-1 e IL-1b) y su relación con las complicaciones obstétricas y perinatales. Resultados. La edad media fue 34.7 ± 4.39 años. Cinco pacientes (5.4%) desarrollaron HIE. Las pacientes con patrón no dipper (50.5%) presentaron cifras de PAS nocturna (106.7 vs 98.4mmHg) y PAD nocturna (64.8 vs 57.2mmHg) más elevadas (p<0.001). La PAS nocturna elevada se asoció con un incremento significativo de la probabilidad de HIE [OR: 1.18; IC 95%: 1.00-1.39; p=0.043]. En el grupo de pacientes que desarrolló HIE se encontraron niveles más elevados de la ratio sFlt-1/PIGF (5.60 ± 2.61 versus 2.46 ± 1.34; p= 0.006) y menores de FGF2 (4.24 ± 0.19 versus 4.70 ± 0.50; p= 0.037). En el análisis de regresión logística se confirmó que la ratio sflt1/PIGF presenta una OR significativa de 2.46 [IC95%: 1.15-5.25; p=0.019] para el desarrollo de HIE. A su vez, mayores niveles de la ratio sFlt-1/PIGF se correlacionaron con una menor semana de gestación en el momento del parto (r=-0.38, p<0.001) y un menor peso al nacimiento del recién nacido (r=-0.42, p<0.001). Menores niveles de adiponectina materna (16.62±0.98 vs 17.23±0.95, p=0.032) se asociaron con recién nacidos macrosómicos. Conclusiones. En las pacientes con DMG existe una elevada frecuencia de alteraciones tensionales, como los promedios de PA nocturnos; y un perfil proinflamatorio, liderado por un aumento de la ratio sFLT1/PLGF, que podrían predecir el desarrollo de HIE y posteriores complicaciones obstétricas y/o perinatales.