Caracterización de staphylococcus aureus resistentes a meticilina en personas institucionalizadas en centros geriátricos

Resumen

Introducción: La epidemiología de S. aureus depende de las condiciones particulares de cada población. Las personas de edad avanzada institucionalizada son una población especialmente vulnerable para poder padecer infecciones severas por microorganismos multirresistentes, dado que además de sus características fisiológicas propias, reciben, generalmente, una importante cantidad de antibioterapia. Además, las residencias comparten elementos propios del hospital, dónde se ha estudiado con más profundidad a las bacterias multirresistentes, como es el S. aureus. Existen pocos estudios en España sobre la colonización por dicho microorganismo en la población anciana institucionalizada. El objetivo principal del estudio fue describir las características de la colonización por S. aureus en la población institucionalizada en centros sociosanitarios para personas mayores en la Bahía de Cádiz. Métodos: Estudio epidemiológico transversal en residencias de ancianos desde septiembre 2016 a mayo 2017. Se estudiaron muestras de las fosas nasales y axilares a todos los residentes institucionalizados (N=359) en tres los centros sociosanitarios con mayor número de plazas, con 66 pérdidas. La variable principal fue estar colonizado por S. aureus sensible y resistente a meticilina (SASM y SARM). En los aislados de SARM se determinó el tipo de SCCmec y se tiparon mediante Multilocus Sequence Typing (MLST) y Pulsed-field Gel Electrophoresis (PFGE). Las variables microbiológicas fueron dar o no positivo para Panton-Valentine, determinar los SCCmecA, y conocer la resistencia antimicrobiana. Las variables epidemiológicas independientes fueron: edad, sexo, comorbilidad (escala de Charlson), estado funcional (escala de Barthel), antibioterapia e ingreso hospitalario en los últimos tres meses. El estudio se hizo mediante regresión logística. Resultados: Se incluyeron un total de 293 residentes. Cincuenta y un residentes (17,4%) estaban colonizados por S.aureus sensible a la meticilina (SASM) y once (3,8%) por SARM. Se observó resistencia frente al menos dos aminoglucósidos en 25,4% y 90,9% y resistencia a levofloxacino en 80,3% y 100% de los aislamientos de SASM y SARM, respectivamente. Se detectó SCCmecIV en todos los aislados, y casi todos correspondían al ST-8. Ninguno de los aislados de S. aureus fue positivo para LPV. Las variables epidemiológicas independientes que se relacionaron con dicha colonización en el estudio binario fueron la toma de antibiótico en los tres meses previos a la recogida, tener un índice de Charlson ≥ 3 y haber estado ingresado en un hospital en los tres meses previos. Recibir betalactámicos se relacionó significativamente con ser portador de SASM y SARM mediante regresión logística multivariante con una OR=2,8 y OR= 3,6 respectivamente. Conclusiones: Se encontró una baja tasa de portadores de S. aureus, siendo el porcentaje de SARM muy bajo. ST8-MRSA-IVc fue el clon predominante. Se objetivó transmisión de SARM en los centros sociosanitarios. Se observó una tasa elevada de resistencia a quinolonas en SASM y SARM. El perfil del paciente institucionalizado es el de una mujer cercana a los 84 años, con elevada comorbilidad. Es llamativo el alto porcentaje de prescripción de al menos un antibiótico en los tres meses previos a la recogida de la muestra. Se relacionó ser portador de SARM y SASM con tener una alta comorbilidad y estar ingresado en el hospital los tres meses previos, y una relación significativa con la toma de betalactámicos en los últimos tres meses a la recogida muestral.