Efecto de la conciliación de la medicación sobre la seguridad en el uso de medicamentos en el paciente oncológico

Resumen

1. INTRODUCCIÓN La conciliación de la medicación ha sido identificada como un estándar de seguridad dentro de la práctica asistencial con resultados en la mejora de la seguridad del paciente a través de la prevención de la aparición de errores de medicación. Estos resultados han sido demostrados en pacientes sometidos a ingreso hospitalario, sin que se conozca con certeza la relevancia del problema y la capacidad para minimizarlo en otros ámbitos asistenciales, como son los de hospital de día y consultas externas, en la atención al paciente oncológico. 2. OBJETIVOS El objetivo principal de este trabajo de tesis doctoral es el de comparar la incidencia de error de conciliación al inicio del tratamiento antineoplásico en pacientes sometidos y no sometidos, a un proceso de conciliación desde el inicio del tratamiento antineoplásico. Para ello determinaremos diversas características asociadas al proceso de conciliación (incidencia de discrepancias que requieren aclaración (DRA), incidencia de errores de conciliación (EC), medicamentos más frecuentemente implicados), y mediremos la capacidad que tiene la aplicación de un procedimiento normalizado de conciliación de la medicación en la reducción de EC. 3. MATERIAL Y MÉTODOS El trabajo de investigación llevado a cabo está organizado en tres fases diferentes. En la primera fase se realizará una recopilación de los posibles EC que pueden aparecer en el paciente oncológico que es sometido a tratamiento con antineoplásicos, centrando la atención principalmente en las interacciones medicamentosas. Para esto se realizará una revisión bibliográfica, que se llevará a una base de datos de interacciones que pueda aplicarse posteriormente en el proceso normalizado de conciliación a los pacientes. La segunda fase tendrá como objetivo determinar la incidencia de DRA, y obtener información adicional sobre factores de riesgo e información complementaria para el diseño de la fase 3. Para ello se realizará un análisis retrospectivo de las DRA encontradas en una población de pacientes con diagnóstico de cáncer de colon o cáncer de mama, aplicando los resultados de la revisión hecha en la fase 1. Esta información ayudará a identificar posibles factores de riesgo y a elaborar un modelo predictivo de la aparición de DRA en el paciente oncológico, que permita realizar una priorización en la atención a estos pacientes. En la fase 3 se intentará demostrar la capacidad que un procedimiento normalizado de conciliación aplicado al paciente que recibe tratamiento con antineoplásicos tiene para reducir los EC. Para ello se diseña un ensayo clínico aleatorizado en el que a los pacientes del grupo intervención, además del procedimiento estándar de validación del tratamiento, se les aplicará un procedimiento de conciliación normalizado, que se inicia desde el primer ciclo de tratamiento antineoplásico. Sobre los pacientes del grupo control se realizará el procedimiento estándar de atención farmacéutica en este tipo de pacientes. Como variable principal se definió la proporción de pacientes con EC, cuya diferencia se calculó entre ambos grupos. Se realizó un análisis exploratorio del efecto de variables independientes relacionadas (grado de polimedicación) o no con la medicación (índice de comorbilidad de Charlson y estado funcional). 4. RESULTADOS Se documentaron un total de 3.217 interacciones entre medicamentos antineoplásicos (79 fármacos) o de soporte (17 fármacos) y medicamentos de uso no oncológico o domiciliario (793 fármacos). En el análisis retrospectivo realizado en la fase 2 se encontró al menos una DRA en el 50,7% de los pacientes, construyéndose un modelo predictivo de la aparición de DRA dependiente de dos factores de riesgo: número de medicamentos antineoplásicos y número de medicamentos diana. En la fase 3 se incluyeron 147 pacientes, 76 en el grupo intervención y 71 en el grupo control. Un 37% de los pacientes (n = 55) presentaron al menos 1 EC, con un total de 87 EC (0,6 por paciente). El número de pacientes con EC fue de 3 (4%) en el grupo de intervención y 21 (30%) en el grupo control ([RR] = 0,13, intervalo de confianza del 95% [CI] = 0,04 a 0,43; p = 0,0009). La aplicación de un procedimiento normalizado de conciliación redujo la incidencia del EC en un 26% (IC del 95% = 14% a 37%, p <0,0001). 5. CONCLUSIONES La incidencia de EC en los pacientes oncológicos atendidos en los ámbitos de Hospital de Día y Pacientes Externos es similar a la observada en pacientes que son sometidos a un ingreso hospitalario, afectando a más de un tercio de los pacientes. Un procedimiento estandarizado de conciliación de la medicación se muestra altamente eficaz para evitar que se produzcan este tipo de errores de medicación en los pacientes oncológicos que reciben tratamiento antineoplásico.