Valoración de los tests de riesgo de caídas como factores pronósticos y de dependencia en ancianos

Resumen

Las caídas constituyen un síndrome geriátrico, tanto por sus factores de riesgo intrínsecos como extrínsecos. El análisis del riesgo de caídas es un elemento indispensable para el adecuado tratamiento del problema por medio de una valoración geriátrica. El test de Tinetti fue validado para predecir el riesgo de caídas; sin embargo, en la práctica clínica habitual se utiliza el “Timed get Up & Go” (TUG) por su mejor coste-eficiencia, ya que el tiempo empleado es menor y no necesita de ningún aparato clínico; además, existe una alta correlación entre ambos. Sin embargo, no hemos detectado ninguna publicación que establezca el punto de corte del tiempo del TUG o la sensibilidad/especificidad de la prueba. En el año 2009, dentro del Contrato Programa de la Unidad de Gestión Clínica “La Laguna”, del Servicio Andaluz de Salud en Cádiz se puso en marcha el Plan de Atención Integral a los mayores de 80 que viven solos y/o con familiar de similar edad (PIAMLA´80). Se realizó un estudio preliminar en 2013, cuyos principales resultados fueron los siguientes: a) las caídas solían ocurrir, por orden, en el pasillo, baño, salón, dormitorio y ascensores; b) el riesgo de caídas aumenta cuanto más dependientes son los enfermos mayores; c) el nivel de dependencia guarda correlación con el tiempo empleado en el test TUG. A la vista de los datos previos y de la importancia relacionada con el número de individuos atendidos y el riesgo potencial de las caídas, se ha diseñado la presente investigación. El objetivo principal es analizar la frecuencia y factores implicados (y entre ellos la patología concomitante, los fármacos indicados al individuo, variables analíticas entre las que se incluye la concentración de vitamina D, el test de ejecución funcional Timed get Up & Go TUG y los tests de valoración cognitiva de Lobo y de actividades instrumentales (Lawton-Brody) o básicas (Barthel) de la vida diaria) en la mayor frecuencia de caídas en mayores de 80 años que viven solos. Los individuos fueron analizados en dos fases: inicial (2013) sobre una muestra de 247 sujetos; y final (2017) sobre los 90 individuos que persistieron vivos y residentes en la misma zona. Los principales resultados son los siguientes: 1. Tanto en la fase inicial como en la final, la existencia de caídas se asoció significativamente a alteraciones en los tests cognitivo (puntuación del test de Lobo) y de actividades básicas de la vida diaria (test de Barthel). Ambos tests estaban correlacionados significativamente entre sí. 2. No existió asociación entre la existencia de caídas y las enfermedades que basalmente presentaba el individuo, con el número o tipo de fármacos consumidos o con las variables analíticas estudiadas. 3. El tiempo para el desarrollo del test Time Get up & Go (TUG) no fue significativamente diferente entre los sujetos que experimentaban caídas y los que no lo hacían. 4. Se apreció un deterioro significativo en los tests de valoración cognitiva (Lobo), de actividades instrumentales (Lawton-Brody) y de actividades básicas de la vida diaria (Barthel) y en el TUG durante los cuatro años que separaron las dos fases del estudio. 5. Fueron factores asociados de modo independiente a la mortalidad el sexo masculino y una menor puntuación en el test de valoración cognitiva de Lobo. Concluimos afirmando que en esta población de individuos mayores de 80 años que viven independientemente son factores asociados al riesgo de caídas fundamentalmente aquellos que miden la capacidad cognitiva y las actividades funcionales del sujeto. Más aún, la valoración del estado cognitivo mediante una prueba simple como el test de Lobo contribuye a evaluar el pronóstico vital de los mismos.