Pronóstico de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección conservada tratada con iecasestudio de casos y controles en la comunidad

  1. Egido Ambrosy, José Julio
Dirigida por:
  1. Francisco Gómez Rodríguez Director

Universidad de defensa: Universidad de Cádiz

Fecha de defensa: 13 de diciembre de 2019

Tribunal:
  1. Manuel Rosety-Rodríguez Presidente
  2. María José Pedrosa Martinez Secretaria
  3. Ricardo Gómez Huelgas Vocal
Departamento:
  1. Medicina

Tipo: Tesis

Teseo: 611193 DIALNET lock_openTESEO editor

Resumen

Introducción. En la actualidad no hay consenso sobre el efecto del tratamiento con inhibidores del sistema renina-angiotensina (ISRAs), inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAs) o bloqueantes de receptores de angiotensina (BRAs), sobre el pronóstico de pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección preservada (ICFEp). Objetivos. Analizar la relación del comienzo de tratamiento con ISRAs (CT-ISRAs) y el pronóstico de pacientes con ICFEp de nuevo diagnóstico. Métodos. Estudio prospectivo durante 15 años de 3865 pacientes con ICFEp incidente. Las principales variables de resultado fueron la mortalidad (global y cardiovascular) y las hospitalizaciones por IC. Se analizó la relación independiente entre el CT-ISRAs y el pronóstico, tras emparejamiento por propensión para ser tratados con ISRAs (EPP-ISRAs) y estratificación de los pacientes por su comorbilidad. Resultados. Durante un seguimiento mediano de 7,94 años, 2960 pacientes murieron (76,0%) y 3138 pacientes fueron ingresados por IC (81,2%). La terapia con ISRAs se relacionó con una menor mortalidad global (RR [IC 95%] para IECAs: 0.76 [0.66-0.86], y RR para BRAs: 0.88 [0.80-0.96]; p<.001 en ambos casos), y cardiovascular (RR para IECAs: 0.72 [0.66-0.78], y RR para BRAs: 0.87 [0.80-0.94]; p<.001 en ambos casos), con menor tasa de hospitalización (RR para IECAs: 0.82 [0.74-0.90], y RR para BRAs: 0.90 [0.82-0.98]; p<.001), y con menor tasa de reingresos en 30 días (RR para IECAs: 0.66 [0.60-0.73], and RR para BRAs: 0.86 [0.75-0.97]; p<.001), tras ajuste por probabilidad de tomar ISRAs u otros medicamentos, comorbilidades y otras variables de confusión potenciales. Los análisis de las hospitalizaciones recurrentes dieron mayores beneficios del tratamiento que los análisis basados en tiempo hasta el primer evento. Conclusión: En el presente estudio mediante EPP, el inicio de tratamiento con ISRAs se asoció con un mejor pronóstico de los pacientes con ICFEp.