Efectos del sufentanilo y la morfina junto a bupivacaina hiperbárica en la anestesia espinal para cesárea electiva

  1. Arroyo Fernandez, Francisco Javier
Dirigida por:
  1. Luis Miguel Torres Morera Director
  2. Enrique Calderón Seoane Director

Universidad de defensa: Universidad de Cádiz

Fecha de defensa: 19 de noviembre de 2020

Tribunal:
  1. Aurelio Gómez Luque Presidente/a
  2. Carlos Márquez Espinós Secretario/a
  3. Rafael Gálvez Mateos Vocal
Departamento:
  1. Cirugía

Tipo: Tesis

Teseo: 637221 DIALNET

Resumen

Introducción: La cesárea es una de las cirugías más frecuentes efectuadas en los países desarrollados del mundo. Durante las primeras 24-48 horas del postoperatorio, origina un dolor de moderada a alta intensidad. Si resulta insuficientemente tratado, ocasiona importantes trastornos fisiopatológicos y psicológicos en la madre, afectando a su estado general y a la lactancia. Habitualmente esta cirugía se lleva a cabo mediante una anestesia subaracnoidea. Se trata de una técnica sencilla, económica, segura, y que además ofrece el efecto analgésico postoperatorio mas óptimo cuando se asocia en su técnica un anestésico local más un opioide. Son múltiples los opioides utilizados para este propósito pero básicamente se pueden diferenciar dos grupos farmacológicos distintos según sean hidrofílicos (ejemplo: morfina) o lipofílicos (ejemplos: fentanilo y sufentanilo), y cada uno de ellos se relacionan con efecto analgésico y efectos secundarios de diferente grado. Hipótesis: la adición de sufentanilo o morfina a los anestésicos locales en la anestesia espinal para cesáreas producen diferencias en la calidad analgésica intraoperatoria y postoperatoria; en la satisfacción con el control del dolor recibido; en el número de efectos secundarios aparecidos en la madre y en el recién nacido y en el tiempo de recuperación y de estancia hospitalaria. Objetivos: comparar dos tratamientos anestésicos en gestantes para cesárea electiva mediante anestesia espinal con un anestésico local (bupivacaina hiperbárica 0,5%) más uno de los siguientes dos opioides: morfina 100 mcg y sufentanilo 5 mcg, las cuales corresponden, a las dosis mínimas que han demostrado ser efectivas sin producir grandes efectos secundarios. Metodología: Ensayo clínico aleatorizado, doble ciego en dos grupos de 33 gestantes, cada uno sometidas a cesárea electiva mediante anestesia subaracnoidea con bupivacaina hiperbárica 0,5 % (10mg) asociada a sufentanilo (5mcg) o morfina (100mcg). Los criterios de inclusión de forma resumida han correspondido a embarazadas a término, con cesárea programada y sin enfermedades de interés, y entre los criterios de exclusión han destacado la contraindicación de efectuar anestesia espinal, el embarazo múltiple, las enfermedades relevantes y la historia de dolor crónico. Las variables que se analizaron en primer lugar para comprobar que ambos grupos eran comparables fueron las relacionadas con las características basales, de datos de filiación y las relacionadas con el tiempo quirúrgico. Posteriormente para alcanzar los objetivos del estudio, se analizaron las variables relacionadas con el dolor, con las complicaciones y los efectos secundarios, con el bienestar del recién nacido y con la recuperación materna. Resultados: Ambos grupos fueron comparables al observar que las variables antropométricas, las características obstétricas y la duración de la cirugía no presentaban diferencias estadísticamente significativas. Durante el curso intraoperatorio apareció más dolor en el grupo de pacientes que recibió morfina que con sufentanilo, específicamente durante las fases tardías de la cirugía: en la manipulación útero peritoneal (p=0.03) y en el cierre de la pared abdominal (p=0.02). Durante el curso postoperatorio, el inicio del dolor en el grupo de sufentanilo fue más tardío que en el de morfina, sobre las 6-12 horas (p=0.02), pero más intenso en el grupo sufentanilo una vez instaurado, con más consumo de morfina en el grupo sufentanilo en las primeras 24 horas (p<0.001) incrementando su consumo principalmente desde la 7 horas en adelante hasta alcanzar las 24 horas y con un grado de satisfacción analgésica mayor con morfina que con sufentanilo (p<0.001).Respecto a las variables relacionadas con la monitorización hemodinámica no se encontraron diferencias estadísticamente significativas. El grado de agitación fue mayor en el grupo morfina respecto al sufentanilo (p=0.02) durante el intraoperatorio, sin embargo, durante el resto de las siguientes 24 horas, no hubo diferencias significativas y en ningún momento surgió un nivel de sedación importante o de depresión respiratoria en alguno de los grupos. Durante el intraoperatorio y el postoperatorio las náuseas fueron más frecuentes en el grupo morfina que en el grupo sufentanilo (p=0.04), con mayores necesidades de antieméticos en el grupo morfina que en el grupo sufentanilo (p=0.02). La intensidad máxima de prurito alcanzada en ambas series durante toda la fase de seguimiento fue leve, siendo más frecuente en el grupo sufentanilo que en el grupo morfina durante el intraoperatorio (p=0.04), sin embargo, no lo fue durante el postoperatorio.. Respecto a la sudoración y los temblores, no se encontraron diferencias entre ambos grupos y no hubo ningún globo vesical tras retirar el catéter vesical pasadas las 24 horas de finalizar la cirugía. Ninguna las pacientes de ambos grupos padecieron complicaciones relacionadas con la técnica de punción espinal durante el postoperatorio en las primeras 24 horas, relacionadas con alteraciones sensitivo-motoras o de cefaleas. En ambas series el Apgar del recién nacido al minuto 1 y al minuto 5, fueron próximos a 9 puntos y 10 puntos y en los valores gasométricos recogidos del pH de la sangre venosa del cordón umbilical, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas. La recuperación materna fue similar en ambos grupos, en la sedestación, en la deambulación de las primeras 24 horas, en los días de ingreso hospitalarios y en el nivel de hemoglobina postoperatoria. Conclusiones: La morfina y el sufentanilo intratecal son eficaces y seguros en la técnica espinal para cesárea porque consiguen mejorar la analgesia con un buen perfil de seguridad. Durante el intraoperatorio el sufentanilo proporciona mejor analgesia que la morfina y durante las primeras 24 horas del postoperatorio, la morfina proporciona mejor analgesia que el sufentanilo. La morfina se relaciona con más agitación, más náuseas y más vómitos que el sufentanilo. Ambos opioides producen prurito de intensidad leve, aunque con el sufentanilo es de mayor intensidad que la morfina, con la particularidad de que con el sufentanilo sucede durante las primeras 12 horas y con la morfina durante las primeras 24 horas. No existen diferencias entre ambos opioides al comparar la repercusión hemodinámica, las complicaciones asociadas a la técnica espinal, al bienestar del recién nacido y en la recuperación de la madre.