Mejora el análisis de aceleración espectral el valor predictivo del ECG de señal promediada en los pacientes post-infarto?

Abstract

El análisis en el dominio del tiempo (TD) del electrocardiograma de señal promediada (ECGSP) está limitado por su bajo valor predictivo positivo y la necesidad de excluir a los pacientes con trastornos de conducción intraventricular (TCIV). Para superar estas limitaciones, se han desarrollado diversas técnicas que incluyen el mapeo espectro temporal (MET), el análisis de la turbulencia espectral (ATE) y el análisis de la acelaración espectral (AAE). El propósito de esta Tesis Doctoral es comparar el AAE con otras técnicas de ECGSP en 634 sujetos, divididos en 3 grupos: El grupo 1 incluye 117 pacientes postinfarto sometidos a estimulación eléctrica programada para estudiar la inducibilidad de taquicardia ventricular monomórfica sostenida (TVMS). El grupo 2 está constituido por 407 pacientes supervivientes a un infarto agudo de miocardio, seguidos al menos 1 año. El grupo 3 comprende 110 sujetos control sanos. Presentaron TCIV 39 pacientes del grupo 1 y 38 del grupo 2. Se indujo TVMS en 54 pacientes del grupo 1. En el grupo 2, presentaron eventos arrítmicos mayores (EAM) 29 pacientes: 15 TVMS, 3 fibrilaciones ventriculares resucitadas y 11 muertes súbitas cardiacas. Las diferentes técnicas de ECGSP fueron comparadas mediante su "likelihood ratio" (LR) para la predicción de TVMS inducibles (grupo 1) o de EAM (grupo 2). En el grupo 1, el AAE fue superior al MET o al TD, pero inferior al ATE (LR = 3.3, 1.7, 1.3, 8.0, respectivamente). En el grupo 2, el AAE fue mejor que el MET pero peor que el TD o el ATE (LR = 2.1, 1.5, 2.6, 3.8, respectivamente). Excluyendo los pacientes con TCIV, el AAE fue menos exacto que el TD tanto en el grupo 1 como en el 2. En el grupo 3, la tasa de falsos positivos con el AAE, el MET, el TD y el ATE fue del 10.0%, 4.5%, 3.6%, y 0.9%, respectivamente.