Resultados perinatales en gestantes con déficit de proteína s coagulativa tratadas con heparina de bajo peso molecular

Résumé

Estudios epidemiológicos realizados sugieren que las gestantes afectas de trombofilia, tanto hereditaria como adquirida, presentan peores resultados perinatales que las gestantes sanas. El mecanismo patogénico sugerido para el desarrollo de estas complicaciones se basa en la presencia de una insuficiencia útero-placentaria debida a un compromiso del sistema vascular. Desde hace años, la heparina de bajo peso molecular se utiliza en embarazadas tanto profilácticamente como a dosis terapéuticas para anticoagulación. Su buena biodisponibilidad, vida media más prolongada y el bajo riesgo relativo de trombocitopenia y osteoporosis la han convertido en la terapia de elección frente a la heparina no fraccionada. El carácter trombótico de las lesiones subyacentes a la vasculopatía, así como una amplia experiencia en el uso de heparina de bajo peso molecular durante la gestación sumados a la alta prevalencia de déficit de proteína S en nuestras gestantes y a la relación de dicha trombofilia con los resultados perinatales adversos, nos han llevado a plantearnos si las gestantes afectas de déficit de proteína S coagulativa tratadas con heparina de bajo peso molecular presentan resultados perinatales similares a la población gestante sana. Para ello hemos elaborado un estudio analítico de cohortes históricas, en el que se han incluido un total de 18.244 embarazadas. Esta muestra se distribuye en tres grupos. El primero corresponde a gestantes con déficit de PS sin otra patología médica asociada, tratadas con HBPM(n:328). El segundo grupo corresponde a gestantes sanas, sin déficit de PS ni otra patología médica asociada(n:11.884) y un tercer grupo corresponde a la población de referencia que incluye a gestantes que no padecen déficit de PS con independencia de que padezcan o no otra patología médica(n:17.916). Las pacientes con déficit de proteína S tratadas con HBPM presentan un riesgo de preeclampsia similar al encontrado en la población sana, aunque debido a la baja incidencia de preeclampsia en nuestro medio se requieren estudios con un tamaño muestral mayor para confirmar este hallazgo. El riesgo de que una gestante con déficit de proteína S tratada con HBPM dé a luz un recién nacido con CIR es similar al hallado en la población de referencia. No existen diferencias en el riesgo de que el parto finalice mediante la realización de cesárea entre las gestantes con déficit de proteína S tratadas con HBPM y la población de referencia. Dada la ausencia de casos de DPPNI en el grupo de gestantes sanas, no ha sido posible evaluar ninguna asociación. Sin embargo, podemos afirmar que el riesgo de DPPNI en el grupo de estudio no es significativamente mayor que en la población de referencia.